【关键词】 脊椎内固定术；护理
脊柱内固定术越来越广泛地应用于脊柱退行性变、脊柱骨折、脊柱不稳症等疾病的治疗。我科就2006年11月至2007年11月之间共收治需行脊柱内固定患者57例，其中6例出现术后置钉不当，发生率为10.5%，对患者心理打击很严重，并且给患者带来了极大的痛苦，6例患者再次手术后，均接受良好的心理和生理护理，愈后良好，现报告如下：
1 临床资料
本组6例，其中男性4例，女性2例，年龄16～62岁，平均50.3岁，腰椎滑脱3例，腰椎爆裂骨折2例，腰椎结核1例，手术方式均采用腰椎后位内固定术。
2 结果
本组6例患者再次手术后固定位置良好，获随访1月至1年，效果满意5例，占83.3%，1例感到下肢轻微麻木，占16.7%，通过护理，患者均克服了对手术的恐惧等心理障碍，积极配合，提高了手术的疗效。
3 体会
3.1 术前护理
3.1.1 术前心理护理 需再次手术患者的心理护理很重要，这类患者由于受病痛折磨，不同程度丧失劳动力及初次手术的失败等原因往往产生绝望的心理，针对患者的这种心理，护理人员要经常深入病房与患者交流谈心，引导患者进行心理功能锻炼，在行为上同情患者，了解患者情绪波动和主要顾虑，并给予正确疏导。患者常因年龄、性别、文化素养、经济状况及患者对医护人员的信任程度，对人生价值的理解程度和对疾病的认知程度而影响其心理变化。中、青年患者思想包袱沉重但求生欲望强烈，老年患者常因经济状况的制约想放弃治疗。女性情感脆弱，思想负担重，而男性则相对开朗。医护人员应一对一向患者详细介绍疾病的病因、解剖知识、临床症状、体征，使患者对疾病有一个正确的认识，并且能够正确描述自己的症状，积极地配合治疗及护理，通过引导使其正确的对待手术，明确手术的目的只是调整内固定器的位置，为疾病恢复创造条件，（并争取多方支持，尽量降低患者的住院费用，如保险机构的赔偿，亲朋好友的支持援助，科室减免部分费用等）。经过充分的心理支持，本组均平静地接受了手术治疗。
3.1.2 术前准备 本组患者均为卧床病人，术前应认真做好各项检查，了解患者全身情况，是否有心脏病、高血压、糖尿病等严重全身疾病，备皮、消毒，注意勿损伤皮肤，预防感冒。
3.2 术后护理
3.2.1 心理护理 主要以帮助患者克服术后的情绪不稳，焦虑多疑为主要目的，术后积极镇痛，患者常由于再次手术后疼痛产生烦躁不安等消极情绪，应帮助患者树立信心。患者的情绪、精神状态对手术效果有直接的影响。术后第一日复查CT，及时与病人沟通，引导患者正确分析手术效果，正确对待远期逐渐恢复的结果。
3.2.2 生理护理 术后常规平卧硬板床6h，及时监测生命体征的变化，常规吸氧。注意观察患者双下肢感觉运动功能，留置导尿者定时开放尿管，1次/3～4h，使膀胱充盈，防止挛缩。如有发现神经压迫症状，及时报告医生给予处理。
术后保持引流管通畅，避免管道扭曲受压，认真记录引流液量、性状、颜色，发现异常情况及时报告医生，术后3d引流液少于30～50ml/d可拔管。
患者由于脊髓损伤及手术直接或间接影响了支配消化道的植物神经，易发生肿胀便秘，应指导患者合理进食。术后3d饮食从流质、半流质过渡到普食，进食后询问患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适。强调进食含蛋白质、维生素和粗纤维食物，以利大便通畅。还可采取腹部按摩，以脐部为中心，顺时针环行按摩腹部3～4次/d，每次15～30min/次，刺激肠蠕动，帮助消化，必要时使用药物通便。
术后积极预防并发症，脊柱手术患者卧床时间长，因术后疼痛患者不愿翻身，易形成褥疮，骶尾不贴10×10cm康惠尔透明贴，减少摩擦，同时翻身1次/2h，间歇性解除皮肤受压情况。嘱患者多饮水，保证饮水量2000ml/d以上，避免发生尿路感染与结石，长期卧床患者应激能力及免疫力低下，加上切口疼痛不敢咳嗽易引起坠积性肺炎，要勤于翻身扣背，教会患者最大吸气量和最大呼气量的呼吸锻炼，10～15min/次，4次/d以上，鼓励患者将呼吸道分泌物咳出，痰液粘稠时行雾化吸入，协助排痰。
3.3 出院指导
嘱患者出院后坚持睡硬板床，避免过度负重，发放宣传资料，附带科室及医生的电话号码进行随访，定期到医院复查，继续功能锻炼，注意循序渐进，加强营养，增强体制。