【摘要】 总结36例食管黏膜不典型增生患者内镜下氩离子凝固术治疗的护理经验，提出APC是有效治疗食管黏膜不典型增生的新方法，做好术前心理护理及术前准备、术中配合及病情观察、术后并发症的观察及饮食指导是治疗成功的重要措施。
【关键词】 食管黏膜不典型增生；内镜；氩离子凝固术；护理
食管黏膜不典型增生是食管癌的癌前病变，及时发现及治疗食管黏膜不典型增生对防止食管癌的发生有着重要的意义［１］。2006年3月至2008年1月，我科共收治36例食管黏膜不典型增生患者，经内镜下行氩离子凝固术(Argon Plasma CXoagulation，APC)治疗，取得了良好效果，现将护理介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组36例均为2006年3月至2008年1月在我院消化内科住院病人，食管黏膜不典型增生均经内镜诊断及病理证实。其中男性25例，女性11例，年龄45～67岁，平均58.2岁。经内镜检查和病理活检确诊为Ⅱ、Ⅲ级不典型增生，超声内镜显示为黏膜层增厚。病灶面积0.5～3.5cm２，其中食管鳞状上皮不典型增生Ⅱ级25例，不典型增生Ⅲ级11例。
1.2 治疗方法
电子内镜为Olympus GIFQ 240Z，UM 3R超声小探头，频率为12MHz和20MHz。氩等离子凝固治疗仪(ERBE ICC200，APC300)电凝指数为A60，氩气流量为2.4L／min，功率设定为60W。按内镜检查常规，进镜观察病变部位、程度、大小、距门齿长度，用卢戈液和美蓝染色确定病灶部位和范围，并用高频电标记治疗范围，将探头从美蓝着色黏膜的最远端到最近端来回或平行移动行凝固治疗，直至染色黏膜区域完全变为灰白色，尽量1次达到病变黏膜的完全凝固。
2 护 理
2.1 术前护理
(1)心理护理。向患者详细介绍内镜下氩离子凝固术治疗的方法、目的及意义，与患者进行沟通，消除其紧张、疑虑心理，增强患者对医护人员的信任，取得配合。(2)术前准备 1)在做APC治疗食管黏膜不典型增生术前，应详细了解病史，了解有无严重的心脏病症及出血性疾病史，测量血压，注意有无治疗禁忌症。2)检查有无传染病，常规检查出凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数，乙肝三对、肝功能，监测血压、对老年及原有心脏疾病患者做心电图检查。3)术前禁食8～１２h，向患者讲解术中配合要领，如解开衣领，放松腰带，取出活动假牙，练习吞咽动作配合进镜及用手势表达疼痛程度，即1～４个手指分别表达有疼痛感觉、疼痛明显、疼痛较剧烈但可以忍受及疼痛剧烈无法忍受等。4)术前20min肌内注射丁溴东茛菪碱20mg和地西泮10mg，松弛食管平滑肌，减少分泌物，以达到镇静、解痉的目的。
2.2 术中护理
(1)术中配合 协助患者取左侧卧位，头偏向一侧，以免咽喉部分泌物误入气管。将橡胶电极板放置于手臂与皮肤直接接触，按内镜操作常规进镜，嘱患者全身放松，深呼吸，勿咳嗽，口中分泌物自然流出，有恶心呕吐时防止牙垫脱出。(2)术中观察 治疗期间观察患者神志、面色、表情，询问对疼痛的表达程度及监护血压、心率、心电图及血氧饱和度的变化，如有异常及时报告手术医生，及时处理。
2.3 术后护理
(1)常规护理 1)术中卧床休息，当日禁食，次日进食偏冷流质或半流质少渣饮食，避免高脂、粗糙、过硬过热及高纤维素食物，并嘱患者少食多餐、细嚼慢咽，戒烟酒。2)遵医嘱给予抑酸和黏膜保护剂治疗，在禁食及少量进食期间，给予静脉足量补充能量，维持水电解质和酸碱平衡。(2)并发症的观察及护理 注意观察患者有无疼痛、发热、出血、穿孔等表现，发现问题及时与医生联系。APC治疗食管黏膜不典型增生术的并发症较少，但也偶见，因此，要密切观察患者有无腹痛、腹痛的部位、性质、程度、大便的颜色、性质、以及生命体征变化。
3 小 结
内镜下氩离子凝固术是内科治疗食管黏膜不典型增生的新技术，通过电离的氩气将高频电能传导到靶组织表面，使病灶凝固变性，其探头不与黏膜直接接触，治疗深度易于控制，穿孔出血等发生率低，阻断治疗食管癌前病变有效，且操作简便、安全，对于从源头上防止和减少食管癌的发生有着明显的优势［２］。而治疗前做好各项准备工作和术前心理护理，术中配合及病情观察，术后饮食指导及密切注意并发症发生，发现问题及时处理，是治疗成功的保证。其治疗围术期的护理不仅增强了患者的治疗信心，使治疗得以顺利完成，而且有效地预防和减少了并发症的发生，促进了患者的早日康复［３］。总之，APC是有效治疗食管黏膜不典型增生的新方法，做好术前心理护理及术前准备、术中配合及病情观察、术后并发症的观察及饮食指导是治疗成功的重要措施。
参考文献
［１］王国清．食管癌癌前病变的发展趋势及对策［Ｊ］．中华肿瘤杂志，2002，24(2)：206～207
［２］陈磊，房殿春，李向红．内镜下氩离子凝固术治疗Barrett食管的临床研究［Ｊ］．中华消化内镜杂志，2007，24(1)：45～48
［３］雷巧玲，王景杰，张少玲．内镜下氩离子凝固术治疗Barrett食管的护理［Ｊ］．内科护理，2007，13(26)：2464～2465