【摘要】 目的 通过超声检查了解脂肪肝和胆系结石的发病情况，并分析其相关性。方法 通过大规模集中体检，对体检人群进行肝胆超声检查。结果 4886人完成调查，其中男性3218人，女性1668人，胆系结石平均患病率7.12%（胆系结石共348人），脂肪肝平均患病率17.03%（脂肪肝共832人），脂肪肝患者并发胆系结石者多于非脂肪肝者，女性脂肪肝并发胆系结石者多于男性，二者均有显著性差异。结论 胆系结石与脂肪肝有相关性，脂肪肝是胆系结石的危险因素。
【关键词】 胆系结石；脂肪肝；相关性
ABSTRACT Objective To investigate the incidence of fatty liver and biliary stones by ultrasonic examination and to analyze the correlation. Methods Real-time ultrasonic examinations of liver and gall were made to 4886 enterprises employees (3218 male and 1668 female). Results The morbidity rate of biliary stones was 7.12% on the average (348 employees with biliary stones) while that of fatty live was 17.03% (832 employees with fatty liver); the complication of biliary stones was found in employees with fatty liver more than in employees without fatty liver， and more females with fatty liver had the complication of biliary stones than males with fatty liver， the difference was of significance. Conclusions Biliary stones are correlated to fatty liver which is the dangerous factor of biliary stones.
KEYWORDS biliary stones fatty liver correlation
胆系结石和脂肪肝都是常见病，多发病，二者通常合并存在，通过大型体检进行肝胆超声检查，了解人群患病率，并分析二者的相关性对脂肪肝和胆结石病的防治有重大意义。
1 对象与方法
1.1 研究对象 我院于2006年7月至12月对成都某大型企业职工进行了大规模集中体检，共4886名职工完成检查，其中男性3218名，女性1668名，年龄20岁～60岁。
1.2 仪器与方法 受检者全部空腹8～12小时后于上午进行超声检查，采用韩国麦迪逊SA-5500型实时B超诊断仪，3.5-5MHz凸阵探头，由熟练的超声医生行肝胆胰脾肾实时超声检查。
1.3 诊断标准 脂肪肝诊断标准:（1）肝脏轻度或中度增大，轮廓尚较整齐光滑；（2）肝内回声增多增强，前半细密呈云雾状改变，后半回声不同程度的衰减；后方轮廓回声显著减弱甚至显示不清；（3）肝内血管显示不清或管径变细及管壁模糊，（4）局限性脂肪肝表现为：肝实质内局限性较低回声区，形态呈类三角形或不规则型，境界较清晰，无团块感。胆系结石诊断标准：胆囊内查见形态稳定的强回声团，后方伴声影；肝内胆管和/或肝外胆管查见柱状或团状强回声或稍强回声，顺胆管走行，后方伴声影，阻塞部位以上的胆管扩张［1］。
1.4 统计学方法 患病比例用百分率表示，各组之间的比较采用χ2检验；P&<0.05为有显著差异。
2 结果
2.1 胆系结石共348人，平均患病率7.12%（348/4886），其中女性153人，占总女性人数的9.17%，男性195人，占总男性人数的6.06%，女性患病率远高于男性（P&<0.005）；脂肪肝共832人，平均患病率17.03%（832/4886）男性患病率远高于女性（P&<0.005），其中男性脂肪肝714人，占总男性人数的22.19%，女性118人，占总女性人数的7.07%。
2.2 脂肪肝伴发胆系结石者与非脂肪肝伴发胆系结石者比较有显著差异，见表1。
表1 脂肪肝与非脂肪肝伴发胆系结石比较（略）
△脂肪肝伴发胆系结石者与非脂肪肝伴发胆系结石者比较，P&<0.005
2.3 全部脂肪肝患者中，男性脂肪肝伴发胆系结石者与女性脂肪肝伴发胆系结石者比较有显著差异，见表2。
表2 男女脂肪肝患者伴发胆系结石比较（略）
△男性脂肪肝伴发胆系结石者与女性脂肪肝伴发胆系结石者比较，P&<0.005
3 讨论
胆系结石与脂肪肝同为常见病。胆系结石按部位分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。按成分分为胆固醇结石、胆色素结石以及混合性结石。胆固醇不溶于水，在胆汁中溶于胆汁酸，被包裹在磷脂酸胆碱的微团内运输，一旦胆固醇供应过剩，如肥胖者内源性胆固醇增多，胆汁中的胆固醇过饱和，或过量进食高脂肪高热量饮食，使胆汁中胆固醇排出量增多，都可析出胆固醇结晶，聚集形成结石［2］。脂肪肝是一大类以肝细胞脂肪变为主要特征的病变，影像学上根据肝脏脂肪分布沉积类型，分为弥漫性脂肪肝、弥漫性脂肪肝伴正常肝岛和局灶性脂肪肝。根据饮酒情况分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。胆系结石不是脂肪肝的危险因素，但脂肪肝可能是胆系结石的危险因素，因为胆固醇结石的成因与非酒精性脂肪肝相似，与过量进食高脂肪高热量饮食以及肥胖、糖尿病、高脂血症有关；黑色素结石与脂肪性肝硬化有关［3］。脂肪肝患者除机体胆固醇供应增多外，大多肥胖，腹部脂肪增多，压迫胆囊和胆管，使胆汁流通受阻，促进结石形成，结石又影响胆汁流通，互为恶性循环；而肥胖患者的胆系结石患病率是非肥胖者的三倍［2］。本次调查发现，脂肪肝患者胆系结石的患病率显著高于非脂肪肝，与文献报道一致［4］，女性脂肪肝患病率虽远远低于男性，但伴发胆系结石的比例远高于男性，表明女性脂肪肝患者伴发胆系结石的危险性远大于男性，可能与女性随着年龄增长，雌激素水平改变有关。
胆系结石与脂肪肝均是超声检查的适应症，超声成像已被公认为胆系结石首选的检查方法，诊断准确率分别为胆囊结石的90.8%-93%，肝外胆管结石的60%-90%和肝内胆管结石的95%以上［5］。当肝脏脂肪变超过10%，超声图像即可出现异常，因此，国内对脂肪肝的诊断多以超声为手段，超声诊断脂肪肝的灵敏度和特异度为60～100%和77～95%［6］。脂肪肝和胆系结石有着部分相同的病因，随着生活水平的提高，二者日益高发且多并发，都有起病缓慢隐匿的特点，其中胆系结石患者约80%为沉默性结石，脂肪肝大多无明确临床表现，不易引起患者重视；但是，胆系结石患者中约1%-2%可出现胆囊炎、胆管炎、胆源性胰腺炎、胆囊癌等严重并发症［2］，而脂肪肝也可导致肝硬化、肝纤维化、肝功能衰竭等，且与2型糖尿病及动脉硬化性心脑血管疾病关系密切［7］，都不是“无害”的疾病。现代人工作繁忙，轻易不进医院，这些无症状的疾病无从发现，只有通过体检才能了解病情，超声检查简便易行，费用低廉，对这两种疾病都能早期发现，已成为体检的必查项目。
参考文献
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