低温等离子切除耳鼻咽喉良性肿瘤的探讨

　　　　　　作者：王桂芳，耿美香，陈艺辉

【摘要】 目的 探讨低温等离子手术系统应用于耳鼻咽喉良性肿瘤的治疗效果。方法 对5例外耳道新生物、3例鼻腔新生物、15例口咽部乳头状新生物在表麻加局麻后直视下用等离子Rx55刀头直接切除；1例梨状窝肿物及11例会厌囊肿在动态喉镜电视监视系统表麻后用等离子Rx55刀头切除。结果 35例外耳道、鼻腔、口咽、会厌、喉咽良性肿瘤切除过程中几乎不出血，肿瘤切除彻底，术后无并发症。随访3～10月局部未见复发，治愈率100%，疗效极佳。结论 低温等离子手术系统应用在耳鼻咽喉良性肿瘤中肿瘤切除彻底、操作简单、微创、安全性高，效果显著、病人痛苦小，值得推广应用。

【关键词】 低温等离子；动态喉镜；良性肿瘤

　　耳鼻咽喉部良性肿瘤在耳鼻咽喉疾病中较为常见，因耳道、鼻腔、咽、喉的解剖位置深而且窄，尤其是喉咽位置更是特殊，传统的手术方法需全麻在支撑喉镜下进行，手术复杂，患者较为痛苦。我科自2006年2月采用美国ArthroCare低温等离子手术系统表局麻下经口切除耳鼻咽喉部良性肿瘤35例取得满意疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组35例患者，男性19例，女性16例，年龄19～67岁，平均42岁，病程1～5年，其中外耳道新生物5例（5耳），鼻腔新生物3例，口咽部乳头状新生物15例，梨状窝肿物1例及会厌囊肿11例。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 对5例外耳道新生物采用2%利多卡因1ml加生理盐水1ml作局部浸润麻醉后耳 内镜下用低温等离子Rx55刀头切除，术后不需填塞外耳道。

　　1.2.2 3例鼻腔新生物在表麻3次加局部浸润麻醉后鼻内镜下用低温等离子Rx55刀头切除，术后不需填塞鼻腔。

　　1.2.3 15例口咽部乳头状新生物在表麻加局麻后直视下用低温等离子Rx55刀头直接切除。

　　1.2.4 1例梨状窝肿物及11例会厌囊肿采用表面麻醉，1%丁卡因喷雾咽后壁、软腭及咽侧3～4次，用直角弯针头沿舌根黏膜表面滴药麻醉舌扁桃体表面1～2次，每次间隔5min。术前禁食4小时，术前半小时给予阿托品0.5mg肌注，在动态喉镜电视监视系统表麻后用等离子Rx55刀头切除。患者取坐位，右手向外牵拉舌体，助手左手持喉镜摄像枪伸入口腔内，在电视屏幕上显示下咽、会厌、喉部，术者左手用喉钳在喉镜引导下钳住下咽、喉部肿瘤，右手持用等离子Rx55刀头，将刀头沾生理盐水后伸入肿瘤基底部，脚踩工作踏板，在切割和止血键之间转换，将肿瘤切除。
　　
　　口咽及喉部肿瘤切除术后第一天给予冷流饮食，禁食热刺激性食物。常规口服抗菌素、激素治疗3天，漱口液漱口，定期复查。

　　2 结果
　　
　　35例良性肿瘤切除过程中几乎不出血，肿瘤切除干净；咽、喉良性肿瘤切除术后1周局部轻度水肿反应，表面“伪膜”形成，第2周“伪膜”开始脱落、肿胀消除，4周恢复正常，术后无出血及咽喉水肿引起呼吸困难。24例肿瘤病理类型均经病理检查结果证实：外耳道息肉5例、鼻腔乳头状瘤3例、口咽部乳头状瘤15例、1例梨状窝淋巴管瘤。经随访6～24月局部未见复发，治愈率100%。

　　3 讨论
　　
　　低温等离子手术系统在慢性肥厚性鼻炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用较广，但在耳鼻咽喉良性肿瘤中的应用尚未见报道，尤其是下咽及喉部肿瘤部位隐匿较深，血供丰富，传统的手术切除方法需全麻在支撑喉镜下进行，术程复杂，病人痛苦，术后易出血，咽喉水肿可引起呼吸道梗阻。低温等离子技术与传统的手术相比，具有低温微创、安全性高、操作简便，仅需表麻，无并发症、病人痛苦小、效果显著等优点，手术时间短，简化了术后护理，可在门诊进行手术，减少了患者的经济负担。动态喉镜监视屏提供了放大16倍的高清晰图像，有利于准确方便的手术操作条件［1］。
　　
　　美国ArthroCare等离子系统技术是国外近年发展起来的新兴技术，此技术是通过100KHZ的等离子射频电场在电极间形成厚度为100微米的低温等离子体薄层，该薄层中的带电粒子获得足够的动能打断组织分子键，能够在40～70度低温下将组织细胞以分子为单位解体，在低温下形成切割和消融效果［2］。利用刀头尖端形成的等离子进行切割，后端的金属环作为普通射频电凝止血，这样既获得良好的切割作用又有很好的止血效果。切割在低温下进行使伤口表面无炭化，对深层组织无损伤。切除肿瘤时沿肿瘤包膜外切除，肿瘤切除彻底，手术中止血效果好，手术中几乎不出血或微量渗血，使得手术简便快捷，大大减少了手术并发症。

参考文献