剖宫产致腹壁子宫内膜异位症4例分析

　　　　 作者：汪兆亮，魏永敬，蔡敏琪，张滇新

【关键词】 剖宫产；子宫内膜异位

　　子宫内膜异位症是育龄妇女的常见妇科疾病，多发生于盆腔脏器，如卵巢、子宫直肠后陷凹及腹膜。近年来，随着剖宫产率的逐年增高，术后腹壁瘢痕子宫内膜异位症的发生率逐年增多。现将本院最近两年腹壁瘢痕子宫内膜异位症的资料总结报告如下。

　　1 临床资料
　　
　　病例1：患者女性，33岁，剖宫产术后5年，发现腹壁包块4年，平时隐痛，月经期加重，之后肿块逐渐增大。切除包块行病理检查，诊断为子宫内膜异位。
　　
　　病例2：患者女性，25岁，2年前行剖宫产，下腹疼痛4月，发现剖宫产手术切口处包块2月，经期疼痛明显。切除包块行病理检查，诊断为子宫内膜异位。
　　
　　病例3：患者女性，33岁，剖宫产术后发现右侧腹壁手术切口处包块9月余，经期疼痛明显。术后病理检查诊断为子宫内膜异位。
　　
　　病例4：患者女性，29岁，剖宫产术后1年，发现手术切口处包块，月经期疼痛明显。术后病理检查诊断为子宫内膜异位。

　　2 讨论
　　
　　子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫以外的部位，是妇科常见疾病，病灶多见于盆腔内，好发部位在卵巢、子宫骶骨韧带、直肠阴道隔、子宫下段后壁浆膜层、输卵管及宫旁周围组织的盆腔腹膜等处，较为少见的部位有外阴、阴道、阑尾、皮肤等，特发于皮肤的子宫内膜异位局限于脐和腹股沟。腹壁子宫内膜异位多发生在外科腹部手术瘢痕处，特别是剖宫产的切口［1］。

　　近年来，我国剖宫产率迅速上升，大多数医院报道大约在40%～60%，有的甚至高达70%～80%［2］。随着剖宫产率的逐年增加，由此引来的术后并发症也日趋增加。剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症是剖宫产术后的远期并发症之一，其发生率为0.03%～0.47% ，多发生于术后 1～ 5年 ，常影响患者的生活质量。大多数患者表现为腹壁切口处肿块，有与月经相伴的周期性疼痛或压痛。其发病机制可由1921年Sampson提出的“内膜种植学说”解释，在组织损伤的粗糙面有利于脱落碎片的种植引起内膜异位症。有研究证明，不同时期子宫内膜的种植能力不同，其次序为：月经前者&>间歇期&>分泌期&>经后期&>早期妊娠&>晚期妊娠［3］。
　　
　　子宫内膜异位可侵犯神经束膜，也可以发生癌变。对于切口部位子宫内膜异位的治疗，一旦确诊，应及早行局部病灶切除，子宫内膜异位具有类似恶性肿瘤的种植能力，反复的周期性出血致局部纤维组织增生。因此病程越长，病变侵及范围越广、越深，甚至侵及腹膜，手术常需要切除部分筋膜或腹膜，应切除病灶周边至少5 mm的正常组织，防止复发。

参考文献

　　［１］ 回允中译.阿克曼外科病理学［Ｍ］.第8版.沈阳：辽宁教育出版社，1999.1402.

　　［2］ 潘瑞德.剖宫产率增高的原因分析及对策探讨［Ｊ］.西南军医，2007，9（4）：57.

　　［3］ 陈韵仙.剖宫产疤痕子宫内膜异位症［Ｊ］.国外医学妇产科学分册1990，17：97～98.