超声检查阑尾炎的临床诊断价值探讨

　　　　 作者：陈贵平，朱红兵，郑燕，刘彦军

【关键词】 阑尾炎；超声诊断

　　阑尾是位于盲肠末端较细的管状结构组织，正常阑尾超声检查不易显示，但在阑尾发炎时，阑尾肿胀、积脓，周围有渗出物等，能较明显地显示阑尾的增粗影像，目前，作为术前诊断方法，超声检查的临床意义已被肯定。现就作者收集整理的，经超声检查及手术、病理证实的阑尾炎病例作一回顾性分析。

　　1 资料与方法
　　
　　本组73例患者，术前均作超声检查，术后病理证实，其中：男性52例，女性21例，年龄9～67岁，平均35岁，患者有持续性或阵发性右下腹疼痛，或先有上腹疼痛伴恶心呕吐，继而转至右下腹疼痛的病史；实验室检查，白细胞明显增多，中性粒细胞增高。
　　
　　采用Alock1400.SiemensG20.GE vivid7型超声诊断仪，探头频率3.5～7.5wHZ。病人取仰卧位，作常规腹部超声检查并在右下腹疼痛部位进行多切面，多方位和适当加压检查，仔细观察是否发现肿胀的阑尾或包块，发现后，测量阑尾或包块的各径线，记录各径线及阑尾、包块的形态、位置等，观察阑尾、渗液及周围组织的回声情况。

　　2 结果
　　
　　73例患者中，经手术、病理证实，急性单纯性阑尾炎14例、9例超声检查右下腹无明显异常声像图，未发现发炎肿胀的阑尾；5例显示阑尾增粗，直径约为6mm～8mm，其内回声光点增粗，分布较均匀（图1）横切阑尾时有“同心园”征象，该声像为急性阑尾炎短轴切面的典型征象；急性化脓性阑尾炎41例，2例超声检查未发现明显异常声像图，39例声像图显示阑尾明显增粗，在9mm～12mm之间，壁增厚，均大于2mm，在部分图像显示清晰的病人中可见增厚的阑尾壁呈“双层征”，此征象在腔内有较多积液时显示更清晰，对阑尾横切时，“同心园”征象显示更明显，用探头加压扫查，“同心园”不消失，不变形（图2）；其中13例腔内出现粪石的强光团回声，后伴声影；坏疽性阑尾炎13例，大多数显示阑尾肿胀，壁模糊，有回声中断，有的显示阑尾形态消失，盲肠区出现形态各异，边缘不规则的低回声暗区（图3）；阑尾周围脓肿或肿块5例，脓肿声像图表现为阑尾形态已完全消失，阑尾区见到园形或卵园形低回声或无回声区，边缘杂乱不规则，后方有增强效应（图4），形成炎性肿块时表现为阑尾区形态不规则的低回声肿块，边缘较清晰，不规则，内部回声不均匀。

　　图１ 急性阑尾炎短轴切面“同心园”征象（略）

　　图2 加压扫查“同心园”不消失、不变形（略）

　　图3 坏疽性阑尾炎征象图4 阑尾周围脓肿征象（略）

　　3 讨论
　　
　　在右下腹阑尾区作超声扫查时，正常阑尾不易显示，急性单纯性阑尾炎时阑尾肿胀程度较轻，声像图也多不能显示，况且，是否能检出明显发炎、肿胀、化脓、坏疽，甚至形成脓肿的阑尾，还受诸多因素影响，如：阑尾位置深浅、肿胀程度、肠道胀气情况、超声诊断仪的档次、图像质量的优劣、超声工作人员的手法技巧及图像识别能力等。所以，我们认为，超声诊断阑尾炎结合临床十分重要，如有阑尾炎的症状体征，实验室检查有相应改变，超声检查发现肿大且较光滑的阑尾，即符合急性单纯性阑尾炎；如超声检查未能发现肿大的阑尾，并不能排除阑尾炎，超声检查还应排除泌尿系结石，女性病人还应排除妇科疾病，如宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等；如在肿胀的阑尾腔内及周围有明显的渗出液常为急性化脓性阑尾炎；如有阑尾壁连续中断，周围渗出物较多，形成包块，已属于坏疽性阑尾炎；阑尾穿孔，发现脓腔、肿块，则阑尾周围脓肿形成。在超声工作中，一定要结合临床症状体征，作多角度、多方位，耐心细致扫查，尽可能为临庆提供有价值、有意义的诊断依据。

参考文献