作者：鄢小宁，蒋红英，唐曙光
【摘要】 目的 观察胺碘酮治疗室性心动过速的临床疗效及不良反应。方法 对17例室性心动过速患者给予胺碘酮静脉注射和口服治疗，观察治疗后病情的控制情况及不良反应。结果 14例有效，有效率82%，其中2例配合多次电击，2例在静脉滴注时出现低血压休克，用升压抗休克治疗后不良反应减轻；1例在治疗过程中出现轻微恶心、腹胀，停药后症状消失；3例无效。结论 胺碘酮治疗室性心动过速心律失常的临床疗效确切，配合严密细致的护理是确保治疗成功的关键。
【关键词】 胺碘酮 室性心动过速 疗效 护理
Abstract Objective To observe the clinical curative effect and side-effect of amiodarone in treating ventricular tachycardia. Methods 17 cases with ventricular tachycardia receive intravenous injection and oral administration of amiodarone， the improvement after treatment and side-effect were observed.Results The treatment was effective in 14 cases with the curative rate of 82%， out of the 14， 2 cases received electric shocks for many times， 1 case suffered from hypotensive shock when having intravenous dripping and the side-effect symptoms were relieved after pressor and anti-shock treatment， 1 case suffered from slight nausea and abdominal distension， and the symptoms disappeared when medication stopped; the treatment showed no effect in 3 cases.Conclusions Amiodarone is of exact clinical curative effect for arrhythmias of ventricular tachycardia and it is important to provide dedicate nursing in the treatment for better effect.
Keywords amiodarone ventricular tachycardia curative effect nursing
我院从2007年1月至2008年6月应用胺碘酮治疗17例室性心动过速心律失常，临床疗效满意，现将治疗与临床护理情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 17例患者中，男性5例，女性12例，年龄48～90岁，均经体表心电图（ECG）证实。病因包括：冠心病15例，不明原因2例；其中急性心肌梗死5例，合并心衰10例，其他2例。
1.2 治疗方法 胺碘酮注射液（上海浦东制药厂），规格150mg／支；胺碘酮片200mg／片。静脉输入胺碘酮，首剂予以150mg，静脉推注5～10min，如无效则15min或20min重复注射150mg，继之以0.5～1.5 mg／min静脉微泵维持，持续至无室性心律失常，同时加用口服胺碘酮，每日总剂量20 mg／kg，逐渐减量予以维持量口服0.2g，每日1次或最少0.1g每日1次。
2 结果
2.1 疗效 17例患者经治疗后14例转为窦性心律（有效率82%），1例出现反复室颤配合电击除颤25次；3例无效（无效率18%），无效3例中，1例为既往是Ⅲ度房室传导阻滞合并急性下壁和广泛前壁心肌梗死，2例系高龄顽固性心衰。
2.2 不良反应 2例在推注胺碘酮过程中出现血压明显下降，配合多巴胺静滴完成治疗;1例在治疗过程中出现轻微恶心、腹胀，停药后症状消失。1周后复查血常规、甲状腺功能、肝功能和胸片无明显异常。
3 临床观察与护理
3.1 严密观察病情变化 病人入院后即予持续吸氧，持续床旁心电监护，监测病人生命体征，严密观察病人的心率、心律、QT间期的变化等，并作好记录。常规12导联心电图，为临床用药提供依据，同时备好急救药品，电击除颤仪，以备抢救时使用。
3．2 用药观察
3．2．1 心律、心率的观察 胺碘酮属第Ⅲ类抗心律失常药物，是目前抗心律失常药物中疗效较好的药物，它对心脏的部位以及房室旁路、心房和心室均有一定的抑制作用［1］，故用药中及用药后应严密观察心电示波器上的心律、心率情况，若有变化及时报告医生。本组中14例转为窦性心律，1例出现反复室颤，报告医生即行电击除颤后转为窦性心律。
3．2．2 血压监测 由于胺碘酮负性肌力和血管扩张作用，给药后出现头晕、乏力、血压下降等症状，严重者出现休克，因此用药中及用药后应严密监测血压，观察动态变化。尤其在静脉推注时宜缓慢，1次剂量注药控制在10min注完。本组中2例在用药时出现血压明显下降，静滴多巴胺后血压恢复正常。
3．3 饮食指导 个别病人用胺碘酮后出现胃肠道反应。本组中1例病人用药后出现轻微恶心衰者宜低盐饮食，同时注意食物色、香、味的搭配，以增进病人食欲。必要时可予生脉注射液口服。
3．4 做好心理护理 室性心动过速发作时，患者有胸闷、心悸、气促、晕厥、抽搐等症状，常给患者带来濒死感，使其产生紧张、恐惧、悲观心理。这些不良心理因素可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，可诱发加重心律失常［2］，因此，做好心理护理非常重要，发作时护士应守护在床旁，应用语言与体语相结合的方法，多安慰和鼓励病人，缓解紧张恐惧心理，传递同类患者治愈的信息，使患者情绪稳定，树立战胜疾病的信心。
3．5 加强宣教指导 护士在做好心理护理的同时，应耐心地做好解释工作，讲解该病的有关知识及治疗效果，胺碘酮的药理作用特点，以及可能出现的不良反应等，消除病人的思想顾虑，积极配合治疗，以利于身体的康复。
4 小结
我们通过对17例室性心动过速心律失常病人应用胺碘酮治疗的观察与护理，观察到胺碘酮口服吸收慢，起效时间长，生物利用度低，半衰期长达26～107天，平均25.6天［3］，而静脉注射胺碘酮可缩短起效时间。认识到胺碘酮作为抗心律失常药物具有许多独特的药理特性，它对多个离子通道均有阻断作用，同时具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ类抗心律失常的生理效应，抗心律失常疗效确切，尤其在治疗恶性心律失常方面被视为“最后手段”［4］。同时，严密观察病情变化，熟练掌握胺碘酮的药理作用与副作用以及用法、出现不良反应的处理方法，做好心理护理是治疗成功的重要环节。
参考文献
［１］ 汪 明．药理学［M］．北京：人民卫生出版社，1996．158～160．
［2］ 程莉红，方淑玲．胺碘酮治疗室性心动过速的观察与护理［J］．中国临床保健杂志，2005，6（8）：273～274．
［3］ 陈国伟．现代心脏病学［M］．长沙：湖南科学技术出版社，1995．1359．
［4］ 周淑娴． 胺碘酮药理学与临床研究进展［J］．国外医学．内科学分册，1998，25（4）：139