针刺配合血府逐瘀汤治疗失眠 60例

【摘要】 失眠是指睡眠的开始和睡眠的维持发生障碍。长期失眠则会产生一系列精神及躯体症状，如伴有抑郁或焦虑状态等，对患者生活质量产生较大影响。2008年5月一2010年10月，笔者在辨证前提下运用针刺配合血府逐瘀汤治疗失眠病例，获满意疗效。方法 采取针刺（主穴:百会、神门、三阴交、四神聪、安眠。）结合血府逐瘀汤(当归、生地、桃仁、红花、丹参、益母草、酸枣仁等) 治疗本病60例。并设对照组观察。结果 治疗组总有效率为88%，对照组总有效率为67%。结论 本治疗方案对失眠有疗效 。
　　【关键词】 针刺 失眠 血府逐瘀汤
　　1 临床资料　
　　1.1一般资料
　　本组患者均为门诊病例， 随机分为2组， 治疗组60 例， 其中男29例， 女31例。对照组37例， 男13 例， 女24 例， 年龄在25～63 岁之间， 病程最短者6 个月， 最长者4 年， 符合《中医临床病症诊断疗效标准》
　　1.2诊断标准
　　根据中华医学会精神科分会编制的《中国精神障碍分类与诊断标准》(ccMD一3)中有关失眠症的诊断标准制定[l]:①几乎以睡眠障碍为唯一症状，其他症状均继发于失眠，包括入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦:②上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上③失眠引起显著的苦恼或一部分精神障碍症状，活动效率下降或妨碍社会功能;④不是任何一种躯体疾病或精神疾病。
　　1.3分级标准
　　参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。①轻度:睡眠时常觉醒或睡眠不稳，晨醒过早，但不影响工作;②中度:睡眠不足4小时，但能坚持工作:③重度:彻夜不眠，难以坚持正常工作。
　　1.4中医辨证分型标准
　　参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。①心脾亏虚型:心悸健忘，头晕目眩，纳差倦怠，面色无华，易汗出，舌淡、苔薄，脉细弱;②心肾不交型:头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，遗精盗汗，舌红，脉细数:③心胆气虚型:心悸多梦，善惊恐，多疑善虑，舌淡，脉细弦:④肝阳上扰型:急躁易怒，头晕头痛，胸胁胀闷，舌红，脉弦;⑤脾胃不和型:胸闷暖气，暖腐吞酸，心烦口苦，苔厚腻，脉滑数。
　　1.5纳入标准
　　①符合上述失眠症诊断标准者;此次病程在半年到三年之间者。
　　1.6排除标准
　　①凡不符合纳入标准者;②治疗前1周使用过抗精神病药、抗抑郁药者，或合并其他系统严重疾病者;⑤肿瘤患者;⑥药物依赖者:⑦未按规定服药，资料不全等影响疗效和安全性判定者。
　　2 治疗方法　
　　治疗组采用针刺（主穴:百会、神门、三阴交、四神聪、安眠。）配合血府逐瘀汤治疗， 当归、生地、赤芍、枳壳、桔梗、柴胡、桃仁、红花、牛膝、丹参、益母草各15g， 酸枣仁20g， 川芎9g， 甘草10g。若痰阻食滞者加神曲、莱菔子各15g， 阴虚火旺者加麦冬20g， 水煎服， 每日1 剂， 每日2～3 次， 对照组采用朱砂安神丸每次6g， 每日2 次， 谷维素片每次2 片， 每日3次， 10d 为1 个疗程， 2 个疗程后统计结果， 评价疗效。 3 结果　
　　显效: 容易入睡， 睡眠时间和质量较前有明显好转， 伴随症状消失， 次日精神饱满。有效: 入睡较容易， 睡眠时间延长， 睡眠时有时易醒， 伴随症状有所改善。次日精神尚好。无效: 睡眠时间和睡眠质量及伴随症状无改善。治疗结果　服药期间停用其他安眠镇静药。两个疗程后结果如下: 治疗组显效31 例， 有效23 例无效7 例， 总有效率88%。对照组显效: 9 例， 有效16 例， 无效12 例， 总有效率为67%。治疗时间最短者11d， 最长者30d。
　　4 典型病例　
　　王某， 女， 48 岁， 2009 年6 月21 日初诊。失眠多梦1年余， 近1个月加重， 经常彻夜不眠， 辗转反侧， 难以入眠， 或稍能入眠， 但睡后即醒， 头晕胸闷， 健忘， 神疲乏力， 饮食减少， 曾多次去医院检查， 诊断为神经官能症， 服多种镇静安眠药物， 疗效不佳， 症状逐日加重， 又服养心安神、舒肝降火之中药30 剂， 亦未见效。后又给以针灸、耳穴压贴治疗近2个月， 疗效仍不明显。检查: 患者面色无华， 舌红、边紫并见瘀点，脉弦涩。根据舌脉， 为瘀血所致。针刺：百会、神门、三阴交、四神聪、安眠。血府逐瘀汤:酸枣仁20g， 当归、赤芍、丹参、益母草、生地各15g， 川芎、桃仁、红花各12g， 桔梗、柴胡各10g， 枳壳9g， 甘草5g。服上药5 剂后， 每夜熟睡5h 左右， 10 剂后， 头昏、胸闷等症状减轻。仍用原治疗方案， 治疗两个月后。睡眠正常， 头昏、胸闷等症状随之消失， 面色红润。舌边瘀点消失， 食欲增， 随访年余， 未复发。
　　5 讨论　
　　随着社会的不断进步，人们的工作、学习节奏亦越来越快，又有来自各个方面的压力，失眠的发病率也越来越高。呈逐年上升的趋势。虽然失眠的原因很多，但总与心脾肝胃及阴血不足有关。因血之来源由水谷精微所化，上奉于心，则心得所养。收藏于肝，则肝体柔和。统摄于脾，则水谷生化不歇。机体调节有度，化而为精，内藏于肾，肾精上乘于心，心气下交于肾，则神安志宁。若暴怒、忧郁、思虑劳倦过度等精神情志变化伤及诸脏而致精血内耗。久之则可形成顽固的失眠症。可见，失眠之症，虚证尤多。笔者经过多年的临床实践证明，治疗失眠症，尤其对心肾不交型患者和肝郁化火型患者，在其心腧、肝腧、胆腧穴施以拨揉或点揉的泻法，以及用轻柔的温补手法在肾腧穴、面门穴进行操作，会取得补其肾阴，泻其心肝之亢的效果，从而能获得非常满意的疗效。对多年失眠患者， 笔者常用血府逐瘀汤加丹参、益母草、酸枣仁治之， 每获良效，。失眠患者异常焦虑的情绪， 会导致大脑皮层紧张， 交感神经兴奋， 引起血管痉挛， 从而使脑供血不足造成脑细胞能量代谢障碍， 神经元异常放电， 这些又会加重失眠， 形成一个恶性循环。但使用本方能有效扩张冠状动脉， 增加冠脉血流量， 改善脑供血，保护脑组织对缺氧的耐受力， 全方配伍有扩张血管、增加脑血流量、改善局部循环和营养状况， 增加脑部能量代谢， 提高神经元细胞活力， 从而改善睡眠的效果， 故应用针灸结合血府逐瘀汤治疗失眠尤其失眠病程久者， 疗效显著， 值得临床应用。
参 考 文 献
[1]程明.按摩治疗失眠体会[J].甘肃中医，2009，22（10）：33-34.
[2]方圆.血府逐瘀汤治疗无瘀血表象之顽固性失眠[J].中医药导报，2009，15（12）：56.
[3]高孟英. 血府逐瘀汤合酸枣仁汤治疗顽固性失眠40例[J].河南中医.2006，26（4）：60.
[4]刘博.针灸治疗顽固性失眠疗效观察[J].中国现代药物应用，2010，4（5）114-115.
[5]英健民.针灸治疗失眠症60例临观察[J].中国中医药信息杂志，2009，16（11）：68-69.