【摘要】 目的 观察益气活血药配合常规西药治疗冠心病心绞痛的疗效。方法 将83例冠心病心绞痛患者随机分为治疗组(53例)和对照组(30例)，治疗组采用常规西药＋益气活血中药治疗，对照组仅用常规西药治疗。观察2组患者治疗前后临床症状、心电图及血清白细胞介素-6(IL-6)的变化情况。结果 治疗组心绞痛缓解、心电图改善与IL-6降低情况明显优于对照组(P＜0.05)，尤其对心悸、气短、胸闷改善作用显著(P＜0.05或P＜0.01)。结论 益气活血药配合常规西药可有效治疗冠心病心绞痛。
【关键词】 益气活血；心绞痛；心电图；白细胞介素-6
Abstract：Objective To observe the therapeutic effects of nourishing qi and activating blood circulation Chinese medicine combined with conventional western medicine on coronary heart disease (CHD) angina pectoris. Methods Eight-three patients with CHD angina pectoris were randomized into treatment group (53 cases) and control group (30 cases). The treatment group was treated with Chinese medicine of nourishing qi and activating blood circulation combined with conventional western medicine， and control group was treated with conventional western medicine only. The changes of clinical symptoms and electrocardiogram were observed， and serum IL-6 was detected before and after treatment. Results The clinical symptoms of angina pectoris and electrocardiogram were obviously improved， and IL-6 was decreased. The treatment group was better than the control group (P＜0.05)， especially for the relief of palpitations， shortness of breath and chest tightness (P＜0.01). Conclusion The clinical effects of invigorating qi and activating blood circulation Chinese medicines combined with conventional western medicine for CHD angina pectoris is satisfactory.
Key words：nourishing qi and activating blood circulation；angina pectoris；electrocardiogram；IL-6
多年来，笔者在临床中采用益气活血药配合常规西药治疗心血管疾病取得满意的疗效，且研究表明，益气活血药对保护心肌细胞、防止细胞损伤有显著作用[1-2]。现将用该法治疗冠心病心绞痛的有关情况总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
选择2006年5月－2009年5月在北京中医药大学国医堂门诊治疗的符合冠心病心绞痛诊断的病例83例，依照就诊前后顺序随机分为2组。治疗组53例，男性39例，女性14例，年龄43～77岁，平均(63.4±9.8)岁；对照组30例，男性22例，女性8例，年龄45～79岁，平均(62.6±10.4)岁。2组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。入选病例基本病变情况相似，符合纳入病例标准，且均经临床和实验室检查排除了高血压、糖尿病、内分泌疾病等累及心脏病变的病例，2组间具有可比性。
1.2 病例选择标准
病例选择参照1979年国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组的报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[3]和《中药新药临床研究指导原则》[4]中有关标准。纳入病例标准：具有心绞痛典型表现、诊断明确、每周发作2次以上的冠心病心绞痛病例。排除病例标准：经检查证实为冠心病心肌梗死以及其他心脏疾病、重度神经官能症、更年期症候群、颈椎病等所致胸痛者；合并重度心肺功能不全，重度心律失常，肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；对本药过敏以及不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
1.3 治疗方法
对照组：给予硝酸盐制剂、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和小剂量阿司匹林，心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油。治疗组在常规西药治疗基础上加用益气活血中药，基本方：生黄芪40 g，人参10 g，川芎15 g，三七6 g，葛根15 g等，将中药(除三七外)水煎2次，兑和，滤取药液约300 mL，将三七粉兑入，每次服用150 mL，每日2次。2组均以4周为1个疗程。
1.4 观察指标
入选病例均经血液生化、心电图、尿常规、胸片、心脏彩超、血清IL-6等检查，本研究以其中的临床症状(心绞痛、心悸、气短、胸闷)、心电图ST-T、血清白细胞介素-6(IL-6)改变作为重点观察指标。血清IL-6采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定。
1.5 疗效标准
参照1979年西医结合">中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[5]和《中药新药临床研究指导原则》[4]有关标准判定。
1.5.1 心绞痛疗效
显效：同等劳动程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少80%以上；有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少50%～80%；无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少不足50%。
1.5.2 静息心电图疗效
显效：心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”；有效：相关导联降低的S-T段经治疗后回升0.05 mV以上，单位达到正常水平，在主要导联T波变浅达到50%以上或由平坦转为直立；无效：心电图与治疗前基本相同。
1.5.3 症状疗效
显效：症状、体征消失或明显改善；有效：症状、体征均有相应好转；无效：症状、体征无改善。
1.6 统计学方法
计量资料用x±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。
2 结果
(见表1～表4) 表1 2组患者心绞痛缓解情况比较(略)注：与对照组比较，*P＜0.05表2 2组患者主要症状改善情况比较(略)注：与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01表3 2组患者心电图疗效比较(略)注：与对照组比较，*P＜0.05表4 2组患者治疗前后血清IL-6变化情况比较(略)注：与本组治疗前比较，#P＜0.05，##P＜0.01；与对照组治疗后比较， △P＜0.05
3 讨论
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。治疗的主要原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗冠状动脉硬化。治疗的主要目是通过减少心绞痛的发作，预防心肌梗死、心力衰竭和心脏猝死的发生，提高生活质量。笔者在临床中发现中西医结合治疗效果较为显著，对改善临床症状、心电图的缺血表现、预防疾病的进一步变化以及逐步减少西药的用量有较为明显的作用。
心绞痛多以气虚血瘀证为主要表现，气虚血瘀证的发生机理乃本虚标实，心主血脉，脉为血府，以气为本。“气为血帅”，气虚则无力帅血，血流不畅，瘀血阻络，形成气虚血瘀之病理。因而在治疗时应标本兼顾，通补兼施，以补不可滞邪、通不可伤正为目的。同时，心绞痛气虚血瘀证除常表现有程度不同的心痛有定处、胸闷、气短、神疲、怔忡不宁、舌质淡紫或紫黯或有瘀斑、脉沉细或结代等外，尚有以下几种改变：机体免疫功能低下，微循环障碍，血小板聚集性增高，血液粘度增高，红细胞电泳率降低，血小板粘附性增加，血脂增高等[5]。现代药理研究表明，黄芪可拮抗肾上腺素，扩张血管，具有增加心肌供血、提高机体免疫力作用；人参对中枢系统有兴奋作用，能增强机体的耐缺氧能力，改善心肌能量代谢，促进损伤心肌的恢复，并可改善血液动力学，能保护血管内皮对抗氧自由基损伤，与黄芪同伍可改善心肌细胞的代谢；川芎、赤芍、三七、葛根具有扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，抑制血小板粘附和聚集，改善微循环等作用。本研究显示，治疗组心绞痛缓解、心电图改善情况明显优于对照组(P＜0.05)，尤其对心悸、气短、胸闷改善作用显著(P＜0.05或P＜0.01)。已有研究表明，受损的血管内皮细胞、心肌细胞以及梗死部位浸润的中性粒细胞、单核细胞皆可分泌IL-6，参与心绞痛、心肌梗死的发病[6]，IL-6是多种细胞分泌的作用于血管系统的细胞激肽，具有多种生物活性，在应激反应、免疫调节中起重要作用，是炎症反应的重要介质。本研究结果显示，治疗组治疗后血清IL-6水平明显低于对照组(P＜0.05)。此外，处方中以大剂量黄芪、人参等益气药为主配伍活血药，针对“气为血帅”、“气行血行”而发挥益气帅血活血作用，对改善心肌缺血有重要的理论意义与应用价值。
参考文献
[1] 郭书文，崔 巍，王硕仁，等.血管紧张素Ⅱ诱导心肌细胞凋亡与增殖的时相特征及益气活血药对其影响[J].中国中西医结合杂志，2005， 25(11)：1004－1007.
[2] 郭书文，王国华，牛福玲，等.益气活血药对血管紧张素Ⅱ建立的心肌细胞模型影响的研究[J].中国中医药信息杂志，2005，12(1)：33－35.
[3] 陈灏珠.内科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1989.263－265.
[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第一辑)[S]. 1993.41－45.
[5] 苏诚炼，沈绍功.现代中医心病学[M].北京：北京科学技术出版社， 1997.529－550.
[6] Biasucci LM， Vitelli A， Liuzzo G， et al. Elevated levels of interleukin-6 in unstable angina[J]. Circulation，1996，94：874.