作者：曾倩，邓琳雯，裴红鸽，洪威阳，邓霞，曾庆秋，董婷，曹旭升
【摘要】 目的 探索育龄期妇女肾虚的发生现状及不同肾虚证型的分布规律，指导临床用药和科研。方法 于2006年11月4日－2007年5月3日6个月内，在成都望江社区、长寿苑社区、琴台路社区及崇州、新繁镇、石板滩镇6个地区进行了1 343例“孕产的生殖健康与肾的相关性”调查。调查结果采用Epidata软件双备份录入，并使用SPSS13.0进行统计分析。结果 925人次出现肾虚，其中肾阴虚744人次，肾阳虚572人次，肾气虚467人次，肾精虚357人次，经统计分析，P＜0.01，差异有统计学意义。结论 四川成都及周边地区年龄＜35岁有孕产史的妇女肾虚发生率为68.88%，以肾阴虚最常见。
【关键词】 肾虚证型；育龄期妇女；现状调查
Investigation on Syndrome Types of Kidney Deficiency of 1 343 Women of Childbearing Age
ZENG Qian， DENG Lin-wen， PEI Hong-ge， et al
Gynecology Department， the Affiliated Hospital of Chengdu University of TCM， Chengdu 610072， China
Abstract：Objective To explore the current situation of the women of childbearing age who suffered from kidney deficiency， as well as the distribution regularities of the different syndromes of kidney deficiency， so as to guide the clinical application and scientific research. Methods 1 343 women at the areas including communities of Wangjiang， Changshouyuan and Qintai road in Chengdu， and the towns of Chongzhou， Xinfan and Shibantan were investigated from November 4th， 2006 to May 3rd， 2007. The results was input with Epidata， and tested with χ2 test of SPSS13.0. Result There were 925 people suffered from kidney deficiency， including 744 cases of kidney yin deficiency， 572 cases of kidney yang deficiency， 467 cases of kidney qi deficiency and 357 cases of kidney essence deficiency， with statistical significant difference (P＜0.01). Conclusion The rate of kidney deficiency in the women under the age of 35 around Chengdu is 68.88%， the most common type is kidney yin deficiency.
Key words：kidney deficiency syndrome；women of childbearing age；current situation investigation
李中梓《医宗必读》指出：“先天之本在肾。”肾藏精生髓，上通于脑，下泌天癸，冲任之本，系胞之处，月经之本，主生长发育，主生殖，为水火之脏，是其他脏腑生理活动的本源，生命之源，先天之本，肾在女性生理活动中起主导作用[1]。女性生理上，肾的温煦、濡养、激发、推动功能提示了肾系藏精之处，天癸之源，冲任之本，系胞之藏，施精之所。其中肾气是女性经、带、孕、产、乳的原动力，肾精为物质基础[2]。
现代医学认为，中医的肾主生殖与下丘脑-垂体-性腺轴的功能活动密切相关。肾主生殖对神经内分泌代谢和神经内分泌免疫网络有调节作用[3]，肾之精气促进机体生长发育和生殖功能主要通过性腺的特性和功能来实现[4]。补肾方药对下丘脑-垂体-性腺轴具有多层次、双向性调节作用。本研究拟通过调查来挖掘流行病学数据信息，探索育龄期妇女肾虚的发生现状及不同肾虚证型的分布规律，指导临床用药和科研。
1 调查对象
本次调查对象为育龄期妇女，年龄在35岁以下(1971年5月4日以后出生)；有孕产史者；自愿并签署知情同意书者。
《内经》提出：“女子五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。”肾乃藏精之脏，先天之本，而脾胃为后天之本，气血生化之源，供给肾阴肾阳不断滋生的物质基础。妇女届“五七”之年，始为“阳明脉衰”，实为肾之真阴真阳得不到后天充足的气血津液滋养，亦随之渐衰的过程。研究表明，“阳明脉衰”与生殖轴功能衰退有密切相关性[5]。现代医学认为，随增龄变化卵巢体积缩小，卵泡计数减少，卵泡刺激素(FSH)水平在35岁以后逐渐上升[6]。预调查提示：35岁以上妇女孕产＞3次与孕产≤3次之间肾虚的发生率没有统计学差别[7]，考虑35岁以上妇女肾虚受年龄的干扰因素极大，故选择35岁以下具有孕产史的妇女为研究对象。
2 研究方法
2.1 调查样本的计算
根据Kendall M倡导的多因素分析的样本含量估计，本课题“孕产的生殖健康与肾的相关性”调查表共涵概变量数目为63，针对观测数目至少是变量数目的10倍，初步设定样本量为1 260例(变量数目的20倍)。
根据以上计算方法，本研究的调查样本量设定为1 260例，实际调查1 343例。
2.2 调查方法
于2006年11月4日－2007年5月3日6个月内，在成都望江社区、长寿苑社区、琴台路社区及崇州、新繁镇、石板滩镇6个地区进行了1 343例“孕产的生殖健康与肾的相关性”调查。根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]、《中医证候辨治轨范》[9]等原则、查阅文献资料、咨询相关专家意见、结合调查情况和被调查者的建议，以及前期调查相关问题，反复修改论证，最后确定了目前使用的调查表。参与调查的调查员进行操作规范培训，调查表由调查员统一填写，填写完毕后由监察员进行复核和抽样复查(＜1%)。
2.3 调查内容
2.3.1 一般情况
包括姓名、年龄、联系电话、居住地、职业、文化程度、体质、身高、体重。
2.3.2 其他情况
月经史(包括初潮年龄，经期，周期，经量，经色，经质等)、生育史(包括结婚年龄，孕总次数，流产、顺产、剖腹产次数及相对应年龄)、月经表现(包括是否正常，及月经异常的表现)、全身症状(包括肾气虚、肾阴虚、肾阳虚、肾精虚、肾阴阳两虚所反映出的症状)。
2.4 资料录入与统计
将审核好的问卷统一编码，采用EpiData数据管理软件建立数据库，由2名专门人员分别对问卷进行录入，核对后转成SPSS文件，采用SPSS13.0统计软件，进行χ2检验。
2.5 肾虚的辨证标准
参照国家技术监督管理局发布的《中医临床诊疗术语》[10]、《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]及普通高等教育中医药类规划教材《中医妇科学》[11]等制定，具体如下。
2.5.1 肾阴虚
主症：腰膝酸软，五心烦热。次症：眩晕耳鸣或耳聋，口干咽燥，潮热盗汗，骨蒸发热，形体消瘦，失眠健忘，齿松发脱，经少闭经。舌脉：舌质红少津，少苔或无苔，脉细数。以上符合主症1项、次症2项及以上者，结合舌脉，则可辨证为肾阴虚。
2.5.2 肾阳虚
主症：腰痛，畏寒，四肢发冷，性欲淡漠。次症：夜尿频多，腰背发冷，面色白或面色晦黯，头晕目眩，精神萎靡，面目浮肿，下肢水肿，久病不愈、动则气促，胎动易滑，小便失禁，完谷不化，大便失禁，五更泄泻。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉沉尺无力，尺部尤甚。以上符合主症2项、次症2项及以上者，结合舌脉，则可辨证为肾阳虚。
2.5.3 肾气虚
主症：腰膝酸软，夜尿频多。次症：神疲乏力，小腹空坠，耳鸣，尿后余沥，带下清稀、量多，小便清长。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉弱。以上符合主症1项、次症2项及以上者，结合舌脉，则可辨证为肾气虚。
2.5.4 肾精虚
主症：腰痛，健忘，脱发。次症：两足痿软，耳鸣耳聋，足跟痛，早衰，性欲淡漠，阴部干涩、萎缩，阴毛脱落，面色黯淡，白带少。舌脉：舌质淡，脉细弱。以上符合主症2项、次症2项及以上者，结合舌脉，则可辨证为肾精虚。
3 结果
共收集到1 345份调查表，其中2份由于调查表填写不全，被调查者中途退出未被收集，最后获得1 343份有效调查表。
在所调查的人群中，有925例出现肾虚，占总被调查例数的68.88%；无肾虚者418例，占总被调查人数的31.12%。各证型分布见表1。在所调查的1 343例35岁以下有孕产史的育龄期妇女中，肾阴虚最常见。表1 调查人群中的肾虚证型分布（略）注：经χ2检验，P＜0.01
在调查人群中，孕产1次517例，孕产2次433例，孕产3次268例，孕产4次73例，孕产≥5次52例。不同孕产次数的肾虚证型分布见表2。随着孕产次数的增加，肾虚不同证型的发生比例增加。在所调查的不同孕产次数的35岁以下有孕产史的人群中，亦以肾阴虚最为常见。表2 不同孕产次数的肾虚证型分布（略）
4 讨论
现代医学研究证实，中医的肾主生殖不仅与下丘脑-垂体-性腺轴的功能活动密切相关，而且与亚健康状态也密切相关，因此，正确认识和预防肾虚对保障女性健康有重要作用。
本次研究结论“35岁以下有孕产史的育龄期妇女中，肾阴虚最常见”与中医理论“女性一生经孕产乳数伤于血，常见阴血亏虚”相吻合。辨证论治是中医的核心与精髓，辨脏腑还应深入到脏之阴、阳、气、精的不同，治疗上亦更应注意肾阴、肾阳、肾气、肾精亏虚的偏颇。本课题客观揭示了成都及周边不同经济水平地区35岁以下育龄期妇女肾虚的发生率及肾虚不同证型的分布规律，不仅对妇科疾病发生的中医病因病机起到指导作用，更有助于临床辨证与治疗用药。
参考文献
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[10] GB/T16751.2-1997，中医临床诊疗术语[S].
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