作者：周海峰，赵林颖，鲁宪凯，周泽敬，常颖
【关键词】 健心汤；耳穴贴压；心力衰竭；西医结合">中西医结合疗法
对于慢性收缩性心力衰竭的治疗，现代医学依诊疗指南要求规范，应用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂及强心甙、醛固酮受体拮抗剂及相关防治措施。但由于药物不良反应使其应用的局限性增加，患者治疗依从性下降。中医认为，该病病机以阳气亏虚为本，瘀血水饮内停为标，立足整体辨证施治，对改善症状、提高患者生存质量更具优势。笔者在西医常规治疗基础上加用健心汤配合耳穴压豆治疗，同时与单纯常规治疗的55例作对照观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
115例患者为2005年1月－2008年6月本院门诊及部分住院诊治的慢性收缩性心力衰竭患者，心功能(NYHA分级)在Ⅱ～Ⅲ级。随机分为2组，治疗组60例，男36例，女24例；年龄30～65岁；病程1～3年；其中冠心病33例(心肌梗死12例)，扩张型心肌病5例，高血压性心脏病22例。对照组55例，男30例，女25例；年龄28～64岁；病程1～3年；其中冠心病29例(心肌梗死10例)，扩张型心肌病4例，高血压性心脏病22例。
1.2 病例选择
观察病例符合中华医学会心血管病分会制定的“慢性收缩性心功能不全诊疗指南建议”中标准[1]，均经超声心动图及左室射血分数(LVEF)检测。排除标准：①由于肝、肾等重要脏器功能衰竭所致者；②妊娠或哺乳期妇女，过敏体质及各种药物过敏者；③重度心力衰竭，心功能属Ⅳ级；④合并有肝、肾及内分泌系统造血系统等严重原发性疾病；⑤精神异常和不愿合作者；⑥凡能增加死亡的因素：心源性休克、严重室性心律失常、完全性房室传导阻滞、梗阻型心肌病、缩窄性心包炎、未修补的瓣膜病、心包填塞、肺栓塞、有明显感染者以及没有控制的高血压病等均不纳入本研究。
1.3 治疗方法
对照组入选后进行常规治疗，包括规范应用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂及洋地黄制剂。
治疗组在对照组治疗的基础上加用自拟健心汤合耳穴压豆。健心汤药物组成：黄芪30 g，党参15 g，制附子(先煎)10 g，肉桂6 g，葶苈子20 g，桑白皮12 g，大腹皮12 g，茯苓12 g，猪苓12 g，白术10 g，丹参20 g，牛膝15 g，桃仁10 g，当归10 g，赤芍10 g，川芎10 g，白芍10 g，炙甘草6 g。每日1剂，水煎早晚分服。耳穴压豆取心、肺、脾、肾、小肠、三焦、内分泌，用王不留行籽贴压于上，每次选穴3～5个，每次按压1～2 min，每3～5 d更换药籽及穴位，疗程为24周，分别于16、24周观测相关指标。
1.4 观察项目
1.4.1 临床疗效
主要依据心功能改善情况判定疗效。显效：治疗后心功能分级改善2级或以上，心力衰竭症状基本控制；好转：心功能改善1级；无效：治疗后心功能无改善显效与好转均判定为有效[2]。
1.4.2 超声心动图检查
应用Sepuoia512型超声心动仪，治疗前后取左室长轴切面，在二维引导的M型超声图上测量左室收缩末期内经(LVEDP)，用Trichholz法计算LVEF。
1.5 统计学方法
计量资料均用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
(见表1、表2)表1 2组患者临床疗效比较(略)注：与对照组比较，#P＜0.05表2 2组患者治疗前后LVEF比较(略)注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与本组治疗16周比较，★P＜0.05，★★P＜0.01；与对照组同一时点比较，△P＜0.05
3 讨论
慢性收缩性心力衰竭归属中医“胸痹”、“心悸”、“喘证”、“饮证”、“水肿”等范畴，其病位主要在心，但涉及其他脏腑，心之气阳虚是其本，血瘀、水饮是其标，故立温阳益气、活血利水为基本治法。自拟健心汤中党参、黄芪、附子、肉桂温阳益气而补虚；心力衰竭患者除常见乏力、气短、心悸等症状外，多伴喘促、咳痰、水肿、肺瘀血、胃肠道瘀血等，方中桑白皮、葶苈子泻肺实、清肺热、祛痰涎而平喘，使肺气宣降复常；大腹皮理气降胀，斡旋中焦气机；茯苓、猪苓渗利水湿；牛膝、川芎、丹参、当归、桃仁、白芍、赤芍活血温通经脉。诸药相伍，标本同治，共同达到泻利水湿而消肿的目的。与现代医学利尿剂应用相比，中医治疗既注重整体脏腑阴阳调整，又避免了单纯利尿剂所致水电解质紊乱的弊端。现代药理学研究认为，黄芪除具增强心肌收缩力外，还能改善心衰患者体内神经内分泌因子的异常激活，增强心肌细胞对缺氧的耐受性，减轻心肌损伤，具有中等利尿作用[3]；附子具强心作用，类似洋地黄类药物；党参提取物可增强免疫活性细胞的功能[3]；葶苈子具有显著强心和增加冠脉血流量作用，不增加心肌耗氧，还有利尿作用；当归、川芎、丹参等具抗心肌缺血，增强心肌收缩力作用，改善微循环等。耳针是临床上常用的治疗方法之一，中医理论认为，耳不仅与脏腑的生理活动有关，而且在病理改变上也是不可分割的，耳穴治病有广、廉、简、验、无不良反应等特点。耳压法是在耳穴表面贴敷压丸替代埋针的一种简易方法，既能持续刺激穴位又安全无痛。
本观察结果显示，健心汤配合耳穴压豆治疗慢性收缩性心力衰竭，对临床症状、心功能分级及LVEF变化有明显改善作用，并且随治疗时间延长，疗效呈上升趋势，且无明显不良反应，患者依从性较好。
参考文献
[1] 中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗建议[J].中华心血管病杂志，2007，35(12)：1076－1095.
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002.77－85.
[3] 贺明珠.大剂量益气强心中药对充血性心衰的影响[J].中国中西医结合杂志，2000，20(8)：630.