【关键词】 皮层下动脉硬化性脑病；血管性痴呆；健脑益智胶囊；针刺疗法
皮层下动脉硬化性脑病(subcortical arteriosclerotil encephalopathy，SAE)，又称Binswanger’s病，是一种老年慢性脑血管疾病，是血管性痴呆的一种特殊类型。近年来，随着医学影像学的不断发展，对该病的研究报道日益增多，但迄今为止，还没有发现一种有效的治疗方法。2003年1月－2007年12月，本院脑血管科采用针药结合的方法治疗SAE 90例，取得较为满意疗效，现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择
入选的90例SAE患者符合1995年第四次全国脑血管病会议的诊断标准，均行头颅CT或MRI检查确诊。排除如下病例：①意识不清者；②阿尔茨海默病或其他类型痴呆；③合并心、肝、肾、造血系统等严重原发疾病者及精神病患者；④未按规定进行计划治疗者及无法判定疗效或资料不全等影响疗效判定者。
1.2 智能障碍评定标准
根据受教育程度的不同采用不同的界限，按长谷川智力量表(HDS)评定[1]。总分≥30分为智力正常，≥20分且＜30分为轻度智能障碍，≥10分且＜20分为中度智能障碍，＜10分以下为重度智能障碍。
1.3 一般资料
采用随机数字表法，选择单纯随机区组，将90例患者分为针药结合组(结合组)、中药组、西药组，每组30例。结合组男性17例，女性13例；年龄63～78岁，平均70岁；轻度智能障碍18例，中度智能障碍9例，重度智能障碍3例；眼底动脉硬化28例，肢体瘫痪21例，表情呆板26例，情感不稳定18例；既往有高血压病29例，缺血性脑卒中21例，高脂血症20例，糖尿病13例。中药组男性16例，女性14例；年龄65～77岁，平均71.5岁；轻度智能障碍18例，中度智能障碍10例，重度智能障碍2例；眼底动脉硬化27例，肢体瘫痪20例，表情呆板24例，情感不稳定20例；既往有高血压病27例，缺血性脑卒中19例，高脂血症21例，糖尿病12例。西药组男性16例，女性14例；年龄62～79岁，平均72岁；轻度智能障碍19例，中度智能障碍9例，重度智能障碍2例；眼底动脉硬化26例，肢体瘫痪19例，表情呆板25例，情感不稳定19例；既往有高血压病28例，缺血性脑卒中20例，高脂血症21例，糖尿病11例。3组病例一般情况比较经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
结合组：①给予健脑益智胶囊(人参、黄芪、制何首乌、黄精、当归、茯苓、石菖蒲、川芎、细辛、威灵仙、冰片等，由本院制剂室按照设计配方及工艺流程要求制备成胶囊， 0.5 g/粒，50粒/瓶)，每次4粒，每日3次，饭后温开水送服。②针刺治疗，选百会、四神聪、神庭、风池、本神、关元、气海、足三里、肾俞、膈俞等穴，均采用平补平泻手法，留针30 min，每日1次，每周5次。
中药组：给予健脑益智胶囊口服，每次4粒，每日3次，饭后温开水送服。
西药组：给予吡拉西坦片(东北制药总厂生产，国药准字：h31021775)，每次1.6 g，每日3次，饭后温开水送服。
3组连续治疗2个月为1个疗程，治疗期间不使用其他脑细胞活化药物及其他改善认知功能的药物。
3 疗效标准
以HDS得分为评价指标。显效：智能提高10分以上或总分≥30分；有效：智能提高5～9分；进步：情绪较前改善，反应较前灵敏，大小便可控制，智能提高＜5分；无效：治疗后无变化；恶化：病情加重。
4 统计学方法
所有数据输入SPSS11.0统计软件进行统计学处理，计量资料以x±s表示，多组间比较采用方差分析，治疗前后比较用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
5 结果
5.1 3组总体疗效比较
(见表1)表1 3组患者总体疗效比较(略)注：与中药组比较，*P＜0.05；与西药组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01
5.2 3组治疗前后血液流变学改变情况
(见表2) 表2 3组患者治疗前后血液流变学改变情况(略)注：与本组治疗前比较，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01
5.3 治疗前后简易智力状态检查量表与日常生活自理能力量表评分比较
各组治疗后简易智力状态检查量表(MMSE)[2]与日常生活自理能力量表(ADL-R)[3]评分较治疗前均有明显改善。
治疗前MMSE积分结合组为(25.14±2.08)分，治疗后为(28.89±2.27)分；中药组治疗前为(25.33±1.93)分，治疗后为(27.13±2.02)分；西药组治疗前为(25.35±1.85)分，治疗后为(26.89±2.13)分。结合组积分提高程度明显优于中药组，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)，结合组与西药组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，中药组积分提高程度与西药组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
治疗前ALD积分结合组为(20.73±4.92)分，治疗后为(15.45±5.08)分；中药组治疗前为(20.65±5.06)分，治疗后为(17.84±5.42)分；西药组治疗前为(20.39±4.89)分，治疗后为(18.41±5.14)分。3组治疗前后比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，且结合组优于另外2组(P＜0.05)。
6 讨论
目前，现代医学对SAE的病因及发病机制尚不明确，多数认为是在高血压小动脉硬化基础上导致脑深部白质血液循环障碍，由此引起缺血性脱髓鞘改变[4]，属于血管性痴呆的一种特殊类型。临床主要表现为进行性智能障碍、神经衰弱综合征、精神症状直至痴呆。体格检查早期因脑内损害较轻，不出现相应的体征或仅有轻微的肢体活动或感觉障碍，随着脑内病灶的增多扩大，则可出现相应的局灶性神经系统损害体征。早期患者经过适当治疗，病情可获得暂时缓解，但随之反复发作积累病灶逐渐增多，病情也越来越严重。大部分病情阶梯性进展，最后出现完全性痴呆及肢体活动障碍而失去自我生活能力。
SAE归属于中医“痴呆”、“健忘”等范畴。中医学认为本病的发生以肾虚为本。《医学心悟》曰：“肾主智，肾虚则智不足。”肾以精气为本，肾藏精，精生髓，脑为髓之海，肾精亏虚，髓海不足，脑神失于充养，故见健忘、痴呆等症。因此，治疗以补肾益气、活血祛痰、健脑益智为法则。健脑益智胶囊方重用人参、黄芪大补元气、安神益智。有报道，人参可通过促进脑内蛋白质、神经递质的合成，提高脑的供血、供氧，改善人的学习和记忆。特别对老人的智力和记忆力减退以及思维活动迟钝有明显的改善。黄精、何首乌补肝肾、益精血，与人参、黄芪相伍，共奏补气填精、调达气血之功。现代药理研究显示，黄精可降血压、降血脂，何首乌有抗衰老的作用。此两味药微温而不燥热，补虚而不滋腻，君臣配伍使气复精足，阴阳兼顾，直中本病元气亏虚、肾精不足之病机。佐以当归、川芎、茯苓、石菖蒲活血祛痰；细辛、冰片芳香走窜；威灵仙通行十二经，取其通行走窜之功，使药上达于脑，为方中使药。诸药配伍，共奏补肾益气、活血祛痰、健脑益智之功效。
针灸可以改善脑供血不足病人的脑血流量，减轻因供血不足而导致的神经功能损害，并能恢复已经受到损害的脑神经。近年临床报道显示，针灸疗法对VD的智能及社会活动功能康复疗效肯定。因此，本观察在服用健脑益智胶囊的同时结合针灸治疗。穴选百会、四神聪、神庭、风池、本神、关元、气海、足三里、肾俞、膈俞等。百会隶属于督脉，位于脑之巅顶，针之可起到振奋诸阳、通督醒脑的功效；四神聪、神庭、本神为头部带有“神”字的腧穴，针之可疏通局部经络气血；关元、气海、足三里、肾俞培补元气、生精填髓；膈俞为血之会穴，长于活血化瘀，并可化痰。诸穴配伍，结合中药治疗，可提高智能评分，明显改善血液流变学指标，增加脑血流，从而收到较好临床疗效。
参考文献
[1] 梁亦邓.用于痴呆的修订长谷川量表[J].日本医学介绍，1992，13(9)：420.
[2] Folstein MF， Folstein SF， Mchsh PR.“Mini-mental state” apractical method for grading the cognitive state of patients for the clinician[J]. J Psychiatry Res，1975，12：189.
[3] 张明园，Elena Yu，何燕玲.痴呆的流行病学调查工具及其利用[J].上海精神病学，1995，7(1)：6.
[4] 郭洪志，屈传强.Binswanger病的诊断[J].临床神经病学杂志，2002， 15(6)：377－378.