针灸并中药内服治疗胆汁反流性胃炎疗效观察

　　　　 作者：李良玉，张金钟，侯会周

【关键词】 针灸疗法；疏降清养汤；胆汁反流性胃炎

胆汁反流性胃炎是胆汁反流入胃，与胃黏膜接触引发的病变，表现为胃黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡或萎缩样变。笔者采用针灸并口服自拟疏降清养汤治疗该病，取得较满意疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　入选病例均来自本院门诊，共400例。根据观察表序号随机分为治疗组和观察组。治疗组200例，其中男112例，女88例；年龄19～57岁，平均40.6岁；病程最短1个月，最长7年，平均2.1年；胃手术后36例，胆囊术后11例，伴慢性浅表性胃炎97例，慢性萎缩性胃炎43例，十二指肠球部溃疡21例，十二指肠炎20例，伴肠上皮化生19例，不典型增生18例。对照组200例，男110例，女90例；年龄20～56岁，平均39.6岁；病程最短1个月，最长7年，平均2.0年；胃手术后34例，胆囊术后13例，伴慢性浅表性胃炎81例，十二指肠球部溃疡22例，十二指肠炎19例，伴肠上皮化生18例，不典型增生22例。2组在性别、年龄、病程、病情等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.2 诊断标准

　　诊断标准参照《3200个内科疾病诊断标准》[1]：①有典型的上腹部灼热痛，不为碱性药缓解等临床症状；②胃镜检查：有符合本病炎症存在及不同程度的胆汁反流；③空腹三羟胆酸超过35 mg/mL；④组织学改变：有比较特殊的病理表现。具备其中3项即可诊断为本病。

　　1.3 排除标准

　　①不符合上述诊断标准者；②未按规定用药或中断治疗无法判定疗效者；③合并有心、脑、肝、肾、造血系统严重疾病者；④病理检查有恶性肿瘤急需外科手术者。

　　1.4 治疗方法

　　1.4.1 治疗组

　　①针灸：取肝俞、胆俞、胃俞、胆囊穴、足三里为主穴。肝气郁结者加日月；胆胃郁热加阳陵泉、内庭；胃气上逆加承满；脾胃虚弱加脾俞、三阴交。足三里、三阴交用补法加艾灸，胆囊穴用泻法，余穴皆用平补平泻法。留针30 min，每日1次，7次为1个疗程，共治疗4个疗程。②口服疏降清养汤：柴胡、枳壳各9～12 g，香附、陈皮各12～15 g，半夏、黄芩、黄连各6～12 g，蒲公英、黄芪、太子参、白芍各9～30 g，甘草6～9 g。根据肝气郁结、胆胃郁热、胃气上逆、脾胃虚弱等证候轻重的不同，可将上述疏肝和胃药(柴胡、枳壳、香附)、和胃降逆药(陈皮、半夏)、清胆胃热毒药(黄芩、黄连、蒲公英)、健脾养胃药(黄芪、太子参、甘草)、柔肝止痛益胃药(如白芍)等适当调整用量。水煎取汁500 mL，早晚2次分服，连服4周为1个疗程。
　　
　　1.4.2 对照组

　　吗丁啉片，10 mg/次，每日3次；雷尼替丁胶囊，150 mg/次，每日2次；庆大霉素普鲁卡因维生素B12颗粒， 5 g/次，每日3次。连服4周为1个疗程。

　　1.5 观察指标

　　①症状指标：分别于治疗前、治疗中及治疗后记录胃脘部灼热痛、呕吐、嗳气、饱胀、口苦、泛酸、嘈杂、食欲不振等主要症状及舌脉变化。采用计分法：无：0分；轻：1分；中：2分；重：3分。分别合计以判定疗效。②镜下及组织学指标：治疗前及疗程结束后记录检查结果，比较治疗前后镜下及组织学变化。③不良反应及复发情况：记录治疗过程中出现的不良反应及半年内病例的复发情况。

　　1.6 疗效标准

　　参照“慢性胃炎西医结合">中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)”[2]制定。

　　1.6.1 症状疗效标准

　　治愈：临床症状消失；显效：临床症状基本消失，症状改善分值≥80%；有效：临床症状有所改善或减轻，症状改善分值≥20%；无效：临床症状无改善或加重，改善分值＜20%。症状改善分值(%)＝(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%。

　　1.6.2 镜下及组织学疗效标准

　　治愈：镜下无胆汁反流入胃，黏膜黏液色清，组织学检查基本恢复正常；显效：镜下胆汁反流明显改善，黏膜色变淡，黏膜组织学改善明显好转；有效：镜下幽门口胆汁反流少，但仍见淡黄色黏液，组织学检查改变减轻及轻度改善；无效：镜下组织学检查无明显改变或加重。

　　1.6.3 综合疗效标准

　　以症状疗效和镜下及组织学疗效综合判定。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效

　　(见表1～表4)表1 2组患者症状疗效比较(略)注：与对照组比较，*P＜0.05表2 2组患者治疗前后症状积分比较(略)注：与本组治疗前比较，△△P＜0.01；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05表3 2组患者镜下及组织学疗效比较(略)注：与对照组比较，**P＜0.01 表4 2组患者综合疗效比较(略)注：与对照组比较，*P＜0.05

　　2.2 不良反应及复发情况

　　治疗组在治疗过程中未发现明显不良反应；对照组在服药过程中出现皮疹9例、腹痛腹泻11例，均自行消失。治疗组半年内复发或加重6例，占3.0%，对照组复发或加重59例，占29.5%，治疗组复发率明显低于对照组(P＜0.01)。

　　3 讨论

　　胆汁反流性胃炎属中医学“胃脘痛”、“嘈杂”、“呕胆”等范畴。《灵枢·本输》即有“胆随胃降”之说；《灵枢·四时气》亦谓“邪在胆，逆在胃”；《医宗金鉴》曰之“肝胆之火逆于胃”；《长江药解》云：“甲木之升，缘于胃气之逆，胃气之逆缘于中气之虚。”高度概括了本病病机，即肝郁胆逆，胆胃蕴热，胃气不降，脾胃虚弱，且以脾胃虚弱为本，胆邪逆胃为标。治宜疏肝降逆、清热泄胆、健脾养胃为法。针灸治疗取肝俞、胆俞可疏肝利胆、理气解郁、调和脾胃；胃俞理气和胃、化湿消滞；针补足三里取其健脾和胃、消积化滞、扶正培元之功；针泻胆囊穴可疏肝利胆、清利湿热；阳陵泉、内庭可疏肝利胆、清胃泄热、通络止痛；日月、承满和中降逆；脾俞、三阴交健脾和胃、益气和中。疏降清养汤方中柴胡、枳壳、香附疏肝泄胆、理气和胃；陈皮、半夏祛湿运脾、降逆平胃；黄芩、黄连、蒲公英清解胆胃热毒；黄芪、太子参益气健脾养胃；白芍、甘草柔肝缓急、养阴益胃。本法针药并用，补泻兼施，标本同治，共奏疏肝降逆、清热泄胆、健脾养胃之功。故在症状疗效、镜下及组织学疗效、综合疗效、不良反应及复发方面显著优于常规用药。

参考文献