【关键词】 针刺；植物状态；醒脑开窍
持续性植物状态(persistent vegetative state，PVS)是一种特殊类型的意识障碍，其特点是患者貌似觉醒而无意识。PVS多由重度颅脑损伤、多发性脑梗死、脑出血、电击伤、一氧化碳中毒脑病引起，给社会及其家庭带来沉重的负担。如何最大限度地使患者恢复意识，回归社会，是医学工作者面临的一项亟待解决的难题。笔者应用针刺促醒配合西医常规疗法治疗取得一定的效果，现报道如下。
1 临床资料
观察的60例PVS患者均系2006年9月－2008年3月本院中西医结合科及神经外科住院病例，符合南京会议(1996年4月)制定的PVS诊断标准[1]：①认识功能丧失，无意识活动，不能执行指令；②保持自主呼吸和血压；③有睡眠-觉醒周期；④不能理解和表达语言；⑤能自动睁眼或刺激下睁眼；⑥可有无目的性眼球跟踪运动；⑦丘脑下部及脑干功能基本保存。
将60例患者按随机数字表法随机分为针刺组、常规治疗组(对照组)，各30例。2组患者的年龄、性别、导致PVS的原因、格拉斯哥评分(GSC)、手术与否等一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，详见表1。表1 2组患者一般情况比较（略）
2 治疗方法
对照组：单纯采用西医常规治疗，包括脱水、止血抗凝、营养神经、药物促醒、抗癫痫及对症支持疗法等。
针刺组：在对照组治疗基础上采用醒脑开窍针法[2]与扶正
补虚针刺法相结合对患者进行治疗。其中醒脑开窍针法选取百会、人中、印堂、内关、厉兑；扶正补虚针刺法选四神聪、大椎、足三里、三阴交、合谷等穴。以30号1寸或1.5寸毫针进行针刺。先刺双侧内关，直刺0.5～1寸，施捻转泻法；施术1 min再刺人中，向鼻中隔下斜刺0.3～0.5寸，施雀啄手法；继刺百会、四神聪、印堂，平刺0.3～0.5寸，施捻转泻法，以眼球湿润或充满泪水为度；三阴交沿胫骨内侧缘进针1～1.5寸，针尖向后斜刺与皮肤呈45°角，施提插补法，至患侧下肢抽动3次为度；分别于足三里、大椎原穴下1寸处直刺1～1.5寸，施提插补法；合谷直刺0.5～1寸，施提插补法，以患侧前臂及食指抽动3次为度；厉兑直刺0.5～1寸，施提插泻法，以患侧下肢3次抽动为度。各穴留针30 min，拔针前再予提插捻转手法1次，每日针刺1次，20 d为1个疗程，休息3～5 d后再进行下一疗程。
3 疗效指标与评价标准
根据“中国持续性植物状态的诊断标准及评分量表”[3]评定疗效。PVS的康复分为意识恢复和功能恢复，本文主要就意识恢复方面进行疗效判定。基本痊愈：评分＞12分；显效：评分提高6～11分，但＜12分；好转：评分提高1～5分，但仍＜12分；无效：治疗前后无变化。
GSC评分：从睁眼、语言和运动三方面分别进行评分，以三者积分表示意识障碍程度，最高分15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷；最低分为3分，表示深昏迷。评分越低意识障碍越重。
统计学处理采用11.0软件分析，计量资料以x±s表示，组内治疗前后比较及组间比较用t检验。
4 结果
针刺组成功促醒20例，苏醒时间分别为36、37、42、35、50、39、48、44、42、38、44、36、37、42、35、39、48、44、42、38 d，平均41 d；对照组成功苏醒8例，苏醒时间分别为48、52、54、51、52、49、53、50 d，平均51 d。经过2～4个月的综合治疗，针刺组患者PVS积分平均提高(6.53±2.2)分，对照组平均提高(4.6±1.7)分，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。针刺组患者GSC积分平均提高(9.07±2.05)分，对照组平均提高(6.04±1.03)分，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。表2 2组患者治疗后PVS积分提高情况比较(略)
5 讨论
PVS是Jennett和Plum于1972年首先提出用于描述严重脑损害后出现的一种无感知的觉醒状态，其发生机制为双侧大脑半球白质、皮质广泛性神经元变性，丘脑坏死，上行性网状激活系统功能被阻断；此状态持续1个月以上即为PVS，又称植物生存。近年来，随着医学科学的发展，颅脑损伤急性期的治疗已有了很大进展，颅脑损伤及脑血管意外急性期的病死率大幅度下降，随即而来的问题是PVS患者增多，颅脑损伤的伤残率并未因治疗手段进展的而下降，带来了新的医学问题和社会问题。如何使患者受损的神经功能得到恢复和改善，仍是一个世界性的难题。
中医学理论认为，脑为诸阳之会，元神之府，统驭周身，与元神、精神活动密切相关。PVS多因外伤或中风所致，其病机不外脑络损伤，气血逆乱，周流不畅，瘀血闭阻于脑窍，脑之神明失其奉养所致，神明昏聩则津聚不行，痰浊自生，痰浊内阻必上逆于清窍而加重昏聩，治则应以醒神开窍为主。另外，PVS患者多为久病患者，久病多虚，脏腑功能衰退，气血津液不足，而易导致脑充养失常，故在醒脑开窍的同时取具有扶正补虚作用的腧穴，以标本兼治。因此，我们以人中、内关、三阴交、百会、厉兑为主穴，开窍促醒，其中百会为“三阳五会”，穴居巅顶，属督脉，通于脑，有升阳醒脑、宁心安神之功，针之能改善血流状态，改善大脑供血，减轻脑水肿，促进智能的恢复，并有良好的抗氧应激和脑的保护作用[4]，以疏通督脉、醒脑开窍；人中上巅入脑，有开窍启闭之功，针之可明显地促进脑血液循环，增加脑灌注量，以开窍启闭、健脑醒神；内关为心包经络穴，八脉交会之穴，具有养心安神、疏通气血之功，针之能增加脑灌注量，改善脑循环；三阴交一穴通三经，有滋阴养血安神之功，针之能滋阴补肾生髓，髓上注入脑，以补脑醒神开窍；胃经井穴厉兑，具有安神止癫之功，针之可增加脑血流量，改善脑组织微循环和脑组织氧代谢，对脑起保护作用[5]；针四神聪、大椎可补脑生髓；针刺足三里提元气补后天；针合谷、三阴交以肢体抽动为度，激发大脑改善脑缺氧，达到攻补兼施、开窍醒神与培补气血相结合的效果。诸穴合用，针对病机，直达病所，协同发挥醒神开窍与扶正补虚的作用——调节脑血流，改善损伤脑组织的供血、供氧，促进脑神经细胞恢复与再生，促进侧枝循环建立，激活脑干——上行网状系统的功能，刺激处于“休眠”状态的神经细胞，提高其兴奋性，以解除大脑皮层的抑制状态而获苏醒。
通过以上2组病例的对比，我们发现，采用开窍醒脑针法与扶正补虚针刺法配合西医促醒综合治疗PVS患者能显著缩短植物状态的时间，促进患者的苏醒；而且，针刺组的苏醒比例要显著高于对照组，值得进一步观察。
参考文献
[1] 黄子通.制定我国持续性植物状态诊断标准专家讨论会议纪要[J].急诊医学杂志，1996，5(2)：95.
[2] 杨志新，石学敏.“醒脑开窍”针刺法及其临床应用[J].中国临床医生杂志，2007，35(10)：4－7.
[3] 张国瑾.中国持续性植物状态的诊断标准及评分量表[J].中国急救医学，1999，19(10)：632－633.
[4] 李忠仁，崔 龙.电针对脑缺血再灌流组织损伤的抗氧应激研究[J].针刺研究，2005，30(2)：67.
[5] 王春利，刘海燕，王志勇，等.针刺对拟血管性痴呆大鼠脑内NO、NOS及血液流变学影响的实验研究[J].针刺研究，2005，30(4)：195.