作者：闫向勇，孟庆常，燕忠生，张慧渊，丁辉，魏千程
【关键词】 癌性胸水；中药；顺铂；腔内注射
癌性胸腔积液为晚期肿瘤常见并发症之一，许多患者因体质差，或伴有其他脏器功能障碍，无法耐受放化疗，从而造成很大痛苦。2003年4月－2008年1月期间，笔者采用西医结合">中西医结合的方法治疗癌性胸水患者41例，取得一定疗效，现报道如下。
1 一般资料
所有患者为本院住院患者，均经病理学和/或细胞学检查确诊。其中肺癌64例，乳腺癌12例，胃癌4例，卵巢癌2例。根据国际抗癌联盟临床分级标准，Ⅲ期36例，Ⅵ期46例。KPS评分为50～70分，平均65分。随机分为2组：治疗组41例，男27例，女14例，年龄32～70岁，平均57.2岁；对照组41例，男30例，女11例，年龄34～72岁，平均51.7岁。
2 治疗方法
所有患者均行胸腔B超定位确定穿刺点，2%利多卡因常规局麻后行胸腔穿刺术，在尽量排净胸水后，向胸腔内推注顺铂80～100 mg。每次胸腔注药后，嘱患者翻身活动，以利于药物于胸膜充分作用，1次/周。治疗组配合中药，应用葶苈大枣泻肺汤加味治疗。药物组成：全瓜蒌30 g，葶苈子15 g，大枣10枚，猪苓15 g，白茯苓20 g，薏苡仁20 g，白花蛇舌草30 g，桂枝9 g。若气虚明显者，加黄芪30 g，党参、甘草各15 g；阴虚内热者，去冬瓜皮、猪苓，加百合、石斛各15 g，生地黄l0 g；伴有发热咳嗽、咳痰黄稠或伴脓血者，加金银花l0 g、前胡12 g、黄芩l0 g、鱼腥草20 g。每日1剂，早晚分服，30 d为1个疗程，主要观察胸腔积液的吸收情况。疗程结束后，统计治疗结果。
3 疗效标准
根据WHO疗效判定标准。完全缓解(CR)：胸水完全消失，持续1月以上；部分缓解(PR)；胸水减少≥50%，持续1月以上；稳定(SD)：胸水吸收不足50%，持续1月以上；进展(PD)：胸水无变化或增加。有效率(%)＝(CR例数＋PR例数)/总例数×100%。
4 结果
治疗组总有效率为70.7%，对照组为51.2%。2组比较，治疗组明显优于对照组，结果见表1。根据治疗前后的X线摄片和B超检查等证实，治疗组CR和PR患者的胸膜均有不同程度的粘连，故胸水复发率低，缓解期长达3～15个月，平均6.8个月，与治疗后的生存期相近，故大部分患者在生存期间不需要再次对胸水进行治疗。而对照组患者胸膜粘连发生率低，故胸水复发率高，缓解期短，仅2～7个月，平均2.8个月，50%的CR和PR患者在1～3个月内因胸水复发需再次治疗。表1 2组癌性胸水患者疗效比较(略)
5 讨论
癌性胸水是恶性肿瘤常见的一种并发症，肿瘤累及胸膜是恶性胸腔积液的首要病因，其中以肺癌、乳腺癌为多见。癌性胸腔积液预后较差，病情急，症状重，若不及时处理，患者可短期内死于呼吸衰竭。目前，尽管临床上治疗方案较多，但治疗效果并不理想。中医学认为，癌性胸水由于癌瘤阻塞，气机不利，肺失宣肃，脾肾阳虚，气化功能失调，水液难以输化遂停蓄于胸膈之中而成饮证。在应用顺铂治疗胸水的同时配合口服中药治疗具有疗程短、显效快的特点。方选葶苈大枣泻肺汤加味，其中葶苈子、大枣具有泻肺平喘、行水消肿功效；全瓜蒌既可化痰消饮，又可宽中理气，现代药理研究表明，其可扩张冠状动脉，提高耐缺氧能力，抑制血小板聚集，降低毛细血管通透性；茯苓具有淡渗利水、健脾和胃作用，配合猪苓、薏苡仁、白花蛇舌草共奏宣肺、消饮、逐水之效。全方配合顺铂促进胸膜粘连，而达到长期抑制胸水的效果。