【关键词】 氦-氖激光；灌肠；糖尿病肾病；蛋白尿
糖尿病肾病是糖尿病常见而难治的微血管并发症，以持续的蛋白尿(albumin excretion rate，AER&>300 mg/dL)、动脉高血压和进行性肾功能丧失为特征，可在1型和2型糖尿病中发生。1978年美国国家糖尿病委员会统计，糖尿病患者比非糖尿病患者肾功能衰竭的发生率高17倍。美国透析病人的30%为糖尿病肾病患者，累积发病率为40%～50%。国内报道，糖尿病患者的尿蛋白阳性率为54.2%～55.2%，糖尿病肾病发病率为16.8%～23.48%。合理干预治疗可延缓或阻止肾功能损害的进一步发展，减少糖尿病肾病的致死率。笔者采用解毒、活血、通腑泻浊之药物进行灌肠治疗，同时配合低能量氦-氖激光血管内照射，对27例患者进行了回顾性研究。现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
糖尿病肾病的诊断标准：①有确切的糖尿病史；②尿白蛋白排泄&<20 μg/min；③尿蛋白多次重复检测&<5 mg/dL；④尿蛋白(+～++++)。27例患者均符合1997年WHO公布的糖尿病诊断和分型标准，其中1型 2例，2型 25例。其中男性7例，女性21例，年龄51～69岁，平均58.48岁；糖尿病病程2～26年，平均10年，5年以下6例，5～10年9例，10年以上12例；合并高血压19例，高脂血症21例。22例有糖尿病肾病确切病史；5例无糖尿病肾病确切病史，入院做尿白蛋白检查诊断为糖尿病肾病；27例患者中医辨证均为气阴两虚兼血瘀型。
1.2 治疗方法
27例患者用解毒、活血、通腑泻浊之中药灌肠治疗的同时，采用低能量氦-氖激光血管内照射，波长632.8 nm，输出功率2～3 mW。患者取平卧位，经肘静脉留置针穿刺，将激光针导入肘正中静脉进行照射，每日1次，每次40 min，10次为1个疗程；疗程结束后休息10 d，再开始第2个疗程。共治疗2个疗程。所有患者均给予实施糖尿病饮食治疗、运动治疗、心理治疗和糖尿病教育。原使用降糖药的剂型和剂量不变，不再使用其它血管扩张剂和活血化瘀中药。
1.3 观察内容
1.3.1 症状观察
主症：腰膝酸软，倦怠乏力，头晕目眩或兼视物模糊，双下肢微肿。兼症：口干，手足心热，气短懒言、失眠多梦、肢体麻痛，舌胖、质黯红或有瘀斑，苔薄白或有瘀斑，脉沉细。
主症状以轻度(+)记1分；中度(++)记2分；重度(+++)记3分；症状消失记0分；脉以有、无分别记0或1分。
1.3.2 观察指标
治疗前、疗程结束后分别检测尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白(室温下留取24 h尿液并记录尿量，于尿液收集当天检测，用美国Bayer corporation Elkhart，IN46515仪器；试剂盒 DCA2000)，同时在治疗前后分别检测血液流变学(采用全血法，仪器为北京世帝viscometer R80 autowash steellex)，血糖、血脂检测结果以x±s表示，统计学处理采用t或χ2检验。
2 治疗结果
2.1 对糖尿病肾病症状的疗效
治疗前症状积分为8.714±3.008，治疗后症状积分为4.222±2.407，与治疗前相比较，症状积分明显下降(P &<0.01)。
2.2 治疗前后尿蛋白定量及主要肾功能指标变化
(见表1)表1 治疗前后尿蛋白定量及主要肾功能指标检测结果(略)
2.3 治疗前后糖脂代谢情况
(见表2)表2 治疗前后糖脂代谢的变化比较(略)注：与治疗前比较， *P &<0.05，**P &<0.01。
2.4 治疗前后血液流变学的变化
(见表3)表3 治疗前后血液流变学的变化比较(略)
3 讨论
糖尿病肾病发病原因较复杂，是多种致病因素相互重叠紧密联系的结果，如糖脂代谢紊乱、高胰岛素血症或胰岛素抵抗、蛋白非酶糖基化、血管内皮损伤等，导致大、中、小血管动脉粥样硬化。在其基础上，肾素-血管紧张素-醛固酮分泌失调；血液成分和血流动力学改变，血液呈高粘、高凝、高滞状态，即肾脏的高灌注、高血压、高滤过。因此，积极有效地纠正糖尿病早期的肾小球高灌注、高压力、高滤过已成为防治糖尿病肾病发生、发展的一个重要而有效的措施。
糖尿病肾病属于中医“消渴”范畴，是在消渴病基础上进一步发展而成的，以微循环障碍为主要病理基础。通过对大量糖尿病患者进行中医辨证，证实消渴病由气阴两虚变生。气阴两虚是糖尿病的基本证型，阴虚是导致糖尿病发病的内在因素，血瘀热毒为糖尿病微血管病变的病理基础。糖尿病肾病是在糖尿病的基础上发展而来，病情常缠绵难愈，“五脏之病，穷必及肾”，“肝肾同源”而致肝肾不足；中医历来有“久病多瘀”、“病久必虚”、“久病入络”之说。络脉瘀阻导致血瘀，表现为虚实夹杂之候。故毒邪为患，脏腑功能异常，肾之络脉肿胀，瘀毒壅结，甚至闭塞不通，气阴两虚、毒邪伤络为糖尿病病机所在。肾虚不能固摄，水谷精微下注，小便粘腻如脂膏，尿中糖和微量白蛋白排泄率升高。因此，治疗以温阳解毒、活血通络灌肠方为主，阻止或延缓糖尿病肾病的发生和发展，并联合应用低能量氦-氖激光血管内照射，改善微循环，参与糖尿病肾病患者免疫机制紊乱的调节。笔者通过对糖尿病肾病患者治疗观察，中药灌肠和氦-氖激光血管内照射可有效地改善临床症状，促进肾血流，减少尿白蛋白排出，降低血中氮质等有害物质，对糖尿病肾病有较好的治疗作用。