【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 从脾论治 综述
目前，中医界对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的中医治法研究异彩纷呈，多种疗法各具特色，比较而言，从脾论治观点自成体系，较为切合临床实际，且已显示出较为满意的疗效和潜力。为深入探索其证治规律，为临床提供治疗依据，特将近10年来从脾论治COPD的概况综述如下。
1 慢性阻塞性肺疾病从脾论治的依据
肺系与脾胃系经络上密切相关，生理病理上相互影响，众多学者从不同方面提出COPD从脾论治的必要性和重要性。如要氏[1]提出，脾虚是COPD的易发体质，是COPD迁延不愈和加重的重要原因。何氏等[2]认为，COPD虽以痰、咳、喘为主要症状，以痰、瘀、虚为直接病因，但脾土亏虚乃其根木。史氏[3]提出COPD形在于肺，病本在脾。陈氏[4]认为，COPD缓解期以肺脾肾三脏虚衰的本虚证为主，痰瘀贯穿本病的始终，而脾虚在痰饮及瘀血的形成中起着重要的作用，并与痰瘀一起共同影响本病的发病及转归，提出COPD缓解期的基本病机为脾虚血瘀。曹世宏[5]认为，COPD急性加重期虽以化痰祛邪为主，但善治痰者当治生痰之源。脾肺肾功能失调，可导致水液停积为饮为痰。而三脏之中，脾运失司，首当其要。故运用各种化痰措施时，勿忘健脾助运以杜生痰之源。稳定期治疗重在补益脾气。保持脾气健旺，可使机体正气强盛，肺气充实以抵御外邪侵袭。即《金匮要略》所言“四季脾旺不受邪”。
苑氏等[6]发现，COPD时由于呼吸及循环障碍造成的脏器淤血和缺氧，可引起明显的胃肠功能异常，如纳呆、大便异常、恶心、呕吐、食后腹胀等。同时，抗微生物药物和茶碱类药物对胃肠黏膜有刺激，应用后也会出现胃肠道异常。目前认为COPD是一全身性疾病，常伴有明显的肺外病变即所谓的“COPD全身反应”，表现有系统性炎症、营养不良和体重下降、骨骼肌功能障碍等[7]。焦氏等[8]通过对59例COPD患者进行的前瞻性横断面临床调查发现，急性加重期见脾气虚证者占88.1%，缓解期占62.5%。
2 临床研究
2.1 培土生金法
汤氏等[9]应用培土生金法综合治疗，有效率为93．3%，培土生金治疗后营养学指标血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白有明显增高，同时用力肺活量、最大通气量有明显改善。林氏等[10-11]发现该法可以较好地缓解呼吸肌疲劳及肺功能进行性下降，并有减轻患者慢性缺氧和二氧化碳潴留作用，同时还可以改善症状，并纠正COPD引起的胃肠功能紊乱，减轻营养不良症状，从而提高患者的生话质量。王氏[12]应用补脾益肺丸治疗晚期COPD，总有效率88.37%，明显优于西药对照组的58.14%。冯氏等[13]采用健脾补肺法结合西药治疗COPD，结果2组在临床疗效方面有显著性差别，2组在治疗前后肺功能指标上均有改善，但治疗组较对照组相对显著。张氏[14]采用益气扶正汤配合针刺治疗COPD 288例，亦取得满意疗效。
2.2 健脾和胃法
司氏[15]应用健脾和胃法为主，结果6 min步行距离、1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值百分比及体重指数、呼吸困难指数的改善显著优于对照组。认为健脾和胃法能有效地减轻COPD患者的气流阻塞程度，增强肺功能，改善营养状态，提高体重指数，增加运动耐力，提高生活质量，从而在总体上改善COPD患者的预后。
2.3 健脾化痰法
李氏等[16]运用自拟化痰益肺汤治疗肺气肿37例，有效率为91.89%。许氏等[17]应用益气化痰法治疗慢性支气管炎，有效率为73.9%。孙氏[18]应用健脾化痰汤治疗慢性支气管炎痰湿蕴肺型60例，总有效率96.7%。
2.4 健脾清肺法
史氏等[19]应用健脾清肺法治疗COPD急性加重期证属痰热蕴肺兼肺脾气虚者，结果有效率96.88%，显控率为87.5%，同时还可明显减少患者后期的门诊和住院次数。赵氏[20]应用清肺健脾方治疗COPD急性加重期，结果总有效率91.2%，显控率76.5%。
2.5 健脾益肾法
杨氏等[21]用健脾固肾丸治疗COPD 56例，治疗组总有效率为92.9%，并认为本法比常规止咳、化痰、平喘中成药有更高疗效。赵氏等[22]采用健脾益肾中药配合肺康复锻炼治疗COPD，结果表明，本法对改善肺功能、提高运动耐量、改善生活质量均优于单纯肺康复锻炼。刘氏等[23]用化痰止喘汤治疗COPD，使急性加重次数减少，病情发作程度减轻。
3 机理研究
3.1 抗炎性反应
李氏等[24]研究发现，健脾方药如黄芪能抑制脂多糖引起的肺巨噬细胞内钙浓度升高，进而减少肿瘤坏死因子α(TNF-α)的生成。张氏等[25-26]通过实验研究发现，健脾活血方药(参七虫草胶囊)能使COPD大鼠模型肺组织TNF-αmRNA的表达水平降低，同时可改善ET/NO失衡。王氏等[27]发现，应用益肺健脾方治疗COPD，结果痰中中性粒细胞、白细胞介素(IL)-8和TNF-α水平较治疗前显著降低，均说明健脾方药具有抗炎症反应作用。
转贴于3.2 抗蛋白酶作用
余氏等[28]观察肺舒胶囊(参蛤散加味)对COPD大鼠模型的影响，结果发现，肺组织基质金属蛋白酶-9的光密度值较模型组减小。
3.3 抗氧化作用
朱氏等[29]研究发现，益气健脾方治疗后COPD患者超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽、谷胱甘肽过氧化物酶水平升高而MDA水平降低，说明益气健脾方能改善COPD患者的氧化损伤。史氏等[30]观察清源化痰颗粒对慢支模型的影响，结果发现，肺匀浆MDA含量下降，SOD活力上升。
3.4 其它
周氏等[31]发现，健脾方药如黄芪治疗组支气管黏膜下炎症细胞较模型组明显减少，肺小动脉管壁、细支气管平滑肌厚度明显较模型组薄，认为黄芪能够减缓COPD患者的气道重构，延缓或阻止COPD疾病的进展。史氏[32]发现，具健脾清肺、化痰平喘作用的清源化痰颗粒能提高体内IL-2的水平。而IL-2通过与反应细胞上的IL-2R结合，诱导Th和Tc细胞增殖、激活B细胞产生抗体、增强NK细胞及淋巴因子活化的杀伤细胞活性、诱导干扰素产生等，进而发挥免疫调节作用。叶氏等[33]发现，参麦注射液可改善膈肌舒张功能，延缓膈肌疲劳发生速度，改善膈肌疲劳程度，从而改善通气功能。
4 展望
目前，从脾(胃)论治COPD的研究较为活跃，不仅有理论探讨、临床疗效观察，而且还涉及到作用机理方面的研究，理论探讨部分较为丰富和系统，临床观察部分显示从脾论治有较好效果，机理研究方面已涉及到抗炎性介质、抗氧化、细胞免疫调节以及病理学的改变等内容。但综观目前的研究现状还存在如下不足：①缺乏统一的COPD中医辨证分型及证候诊断标准，不利于研究结果的推广；②缺乏多中心、大规模前瞻性COPD中医证候分布规律研究及临床试验研究；③目前从脾论治COPD多集中于缓解期，应用于急性加重期的临床研究较少；④缺乏与中医药相对应的反映COPD脾虚证的实验模型，中医证与现代医学发病指标的相关性不够明确；⑤从脾论治方药组方的多样性，不利于临床及实验结果的总结、研究成果的推广，并进一步实现产学研的结合。因此，针对COPD脾虚证常见的特点和中医中药治疗COPD的优势，今后应该努力做到：①制定COPD中医辨证分型及证候诊断标准；②加强临床流行病学DME方法的学习，严格科研设计，进行多中心、大规模前瞻性COPD中医流行病学调查及临床试验研究；③加强实验动物病证模型的研制，从诱因、发病等环节尽量多地考虑中医的病因和发病机理，按辨证论治的精神，努力研制出COPD脾虚证的实验动物模型，从而更加准确地反映中医中药在治疗COPD上的作用、特色和作用机理；④基于中医辨证论治理论体系，简化和统一中医药从脾论治的方药，以期筛选出疗效明确的方药作重点的药理、药效学、临床的实验研究，争取尽早揭示药物在体内的代谢过程、量效关系和作用环节；⑤在辨证论治基础上，加强从脾论治用于COPD急性加重期的西医结合">中西医结合临床研究，实现中西药的优势互补；⑥在进行临床试验研究时，应根据最新的COPD诊治指南，选取合适的西药对照药物，使研究成果具有更强的可信性，提高中医药在COPD治疗中的地位。
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