闭角型青光眼急性发作的临床处理浅析

【关键词】 闭角型 青光眼 分期 视力 临床分析 并发症
　　青光眼是由于眼压升高而引起视乳头损害和视野缺损的一种眼病。发病率约1％，致盲者占盲人总数的10％～20％，个别地区可达24.38％。闭角型青光眼的病理过程主要是由于前房角被周边虹膜组织机械性阻塞导致房水流出受阻，造成眼压升高的一类青光眼。是我国最常见的青光眼类型。探讨急性闭角型青光眼的自然病程、视力下降的影响因素及临床处理方案，现将我院眼科从2009年2月～2010年2月收治的急性闭角型青光眼100例的临床资料进行回顾性分析并报告如下。
　　1　临床资料
　　1.1　一般资料 从2009年2月～2010年2月收治的急性闭角型青光眼100例，均为单眼发作，其中男26例，女74例，年龄49～83岁，平均56.8岁。发作眼0.3以上23例，0.1～0.3之间49例，0.1以下28例。
　　1.2 临床诊断要点：患者眼球剧烈疼痛，伴头痛、视力急剧下降；眼睑水肿，眼前部淤血，混合性充血；角膜水肿呈毛玻璃样混浊；前房变浅、前房角变窄或完全阻塞；⑤患者体查瞳孔中度或极度散大，对光反应迟钝或消失；眼压明显升高，一般在6.65～10.64kPa(50～80mmHg)，个别可高达13.3 kPa(100mmHg)以上；房水混浊，虹膜节段性萎缩，晶状体混浊，角膜内皮色素沉着。
　　1.3　方法 评估患者眼部情况、全身状况及合作程度。核对医嘱、患者姓名、眼别。缩瞳剂使用：患者取坐位或仰卧位。嘱患者睁眼，不能自行睁眼者，操作者应先用消毒棉签或棉块擦净眼部分泌物，左手持消毒棉签分开患者下眼睑，右手持2％毛果芸香碱滴眼液，滴入眼内1～2滴，每5～10分钟一次，持续1小时。口服乙酰唑胺5mg、碳酸氢钠2片。遵医嘱静脉输入20％甘露醇溶液或口服50％甘油盐水。患者取仰卧位，嘱其向脚下方向看并轻闭双眼，操作者将双手食指放在患者上眼睑穹隆处，交替按压，按摩时应稍加用力，以患者可以承受的力度为宜，按摩力度应由轻到重，每次300下，每10分钟一次，持续时间1小时。应尽早手术，根据眼压和前房角关闭范围确定手术方式。如果眼压稳定在21mmHg以下，前房角开放范围达1/2周以上时，应进行激光或手术周边虹膜切除术。否则应选择小梁切除术等眼外滤过性手术。条件许可时，也可以选择超声乳化白内障吸除加人工晶状体植入术。
　　2 结果
　　100例患者，通过正确采取紧急综合治疗措施，同时应用各种药物迅速降低眼压及手术治疗后，眼压均控制在正常范围之内，且心理状态稳定，患者满意出院。
影响视力的主要因素:视神经萎缩;晶状体混浊;虹膜萎缩;瞳孔散大固定;角膜翳形成;晶状体虹膜隔前移位
　　3 讨论
　　急性闭角型青光眼的发病原因是血管神经因素导致血管舒缩功能失调，使睫状体水肿前移而阻塞房角，以及房水分泌过多，后房压力增高，使周边虹膜前移而阻塞房角。暗室停留过长，过度疲劳，情绪波动，精神刺激等可导致瞳孔散大，尤其是中度散大周边虹膜阻塞前房角，阻止房水排出而引起眼压升高。有些窄房角患者用强缩瞳药后，尤其是胆碱酯酶抑制药，产生瞳孔阻滞，而诱发青光眼。 　　 根据发病的不同时期，可有不同的临床表现。临床前期可有原发性闭角型青光眼的家族史，或对侧眼曾有原发性闭角型青光眼急性发作，患眼前房浅、前房角窄，屈光度与对侧眼相似。患者可无任何不适。前驱期出现阵发性视物模糊、虹视、患侧头痛、眼眶痛、鼻根酸胀等症状。眼压升高。眼部可有轻度充血或不充血，角膜轻度雾状水肿，瞳孔可稍扩大，对光反射迟钝。前房角部分关闭。休息后可缓解，除浅前房外多无永久性损害。可反复多次发作。急性期眼压急剧升高。表现为剧烈头痛、眼痛，伴有恶心、呕吐等症状。患眼出现虹视，视力急剧下降。球结膜混合充血，角膜水肿；前房浅，前房角关闭，虹膜脱色素；房水可有浑浊，甚至出现絮状渗出物；瞳孔中度大，对光反射消失，常呈竖椭圆形，可有局限性瞳孔缘后粘连；如可见眼底，可发现视网膜中央动脉搏动，视乳头水肿或出血。急性期经过治疗后，眼压恢复正常，症状消失，视力可部分或全部恢复；球结膜充血减退，角膜恢复透明，但角膜后可有色素性沉着物；前房角大部分或全部开放，但可发现周边部虹膜前粘连；虹膜呈现扇形萎缩，色素脱失；瞳孔无法恢复正常形态和大小；晶状体可有青光眼斑。急性期未经及时、恰当的治疗，可转为慢性期。眼压下降，但未恢复正常；自觉症状减轻，但未完全消失；球结膜可充血或不充血，角膜透明或轻度雾状水肿，前房角部分关闭，周边部虹膜前粘连，视乳头出现凹陷扩大、盘沿变窄和萎缩等青光眼性改变，视力下降，视野出现青光眼性缺损。一些患者可不经过前驱期或急性期而直接进入慢性期，轻度眼胀或无任何症状，眼压升高，眼前节除前房浅、前房角窄之外无其他异常可见，视乳头和视野出现青光眼性改变。
　　通过治疗，眼压降压正常，房角有1/2以上范围开放，可行虹膜周边切除术(激光或手术)，若眼压已正常，但房角关闭1/2以上范围者，待虹膜炎症反应消退后行小梁切除术；如果眼压不能降低，为减少视神经受损，保护视功能也应在高眼压状态下及时手术治疗。可在术中，缓慢放出房水或玻璃体放液以降低眼压，减少手术并发症。急性闭角型青光眼的慢性进展期与慢性闭角型青光眼是两个不同的概念，虽然在处理原则上基本相同，一旦肯定病程已进入慢性进展期，尤其是眼压持续较高水平，则宜早日手术治疗，以防病情继续恶化。
　　参 考 文 献
　　[1]周文炳.临床青光眼，第2版.北京: 人民卫生出版社，2000，163.
　　[2]张舒心，刘磊.青光眼治疗学.北京：人民卫生出版社，1998，283.