关于月经过多的中医治疗

【摘要】 月经周期和持续时间基本正常，月经量较常量明显增多，或经量超过80 m1，连续出现两个月经周期以上者，称为月经过多。月经过多常与周期、经期异常并发，如先期量多，后期量多，经期延长伴经量过多；故治疗上应参考有关合并症综合施治。
【关键词】 月经过多 中西医治疗 文献综述
　　中医学认为月经过多的主要病机是冲任不固，经血失于制约而致月经量多，月经过多如不及时治疗，或治疗不当，病情进一步发展可致崩漏，常见的病因有气虚，血热和血瘀。
　　1 病因
　　1.1气虚：素体虚弱或饮食不节，劳倦过度，大病久病，损伤脾气，中气不足，冲任不固，血失统摄，以致经量过多。
　　1.2血热：素体阳盛，或恣食辛燥，感受热邪，七情过极，郁而化热，热扰冲任，迫血妄行以致经行量多。
　　1.3血瘀：紊性抑郁或愤怒过度，气滞而血瘀，或经期产后，余血未尽，感受外邪或不禁房事，瘀血内停，瘀阻冲任，血不归经，以致经行量多。
　　2 诊断及鉴别诊断
　　2.1诊断
　　2.1.1病史：可有大病久病，或精神刺激，或饮食不节，或经期，产后感邪或不禁房事史，或宫内节育器避孕史。
　　2.1.2 临床表现：月经周期，经期均正常，经期的出血量明显多于以往，或伴有痛经、不孕、瘢癥，失血过多，病程长者，可现贫血貌。
　　2.1.3检查：全身可见贫血貌，面色少华，神情倦怠。
　　妇科检查：内外生殖器多无明显器质性病变，或有子宫增大或可触及肌瘤结节，无妊娠迹象。
　　辅助检查：B超检查，了解子宫大小，有无肿块。宫腔镜检查，明确有无子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤。
　　2.2鉴别诊断
　　2.2.1经崩：经崩属于崩漏，与月经过多均可见出血量明显增多。但经崩者月经周期紊乱，出血往往不能自止，或崩漏交替，或月经血量正常而于非行经期，突然下血，量多如注，不能自止。月经过多者月经周期规律，仅是月经失血量增多。
　　2.2.2流产：早期自然流产，尤其孕后一个月即流产者，其血量较以往增多，且伴有下腹坠痛，尿妊娠试验阳性，或有妊娠组织流出。
　　3 辨证论治
　　本病以经量多为主症，辨证重在辨经色、经质，结合全身表现及舌苔、脉象，临证多呈虚实并见，或虚中夹瘀。
　　3.1 气虚： 经行量多，色淡红，质清稀，面色无华，气短乏力，小腹绵绵作痛，舌淡，苔薄白，脉细弱。
　　3.2 血热：经行量多，色鲜红或深红，质黏稠，或有小血块，心烦口干，体热面赤，尿黄便结，舌红，苔黄，脉数。
　　3.3 血瘀：经血量明显增多，月经周期和经期基本正常，紫黑有块，伴小腹疼痛，拒按，舌质黯红有瘀点瘀斑，脉细涩。
　　4 审因论治
　　月经过多的治疗，重在止血固经，据其病因病机而辨证施治，气虚者，治宜补气摄血固冲；血热者，宜凉血清热；血瘀者，宜活血化瘀；在此基础上，选加相应止血药，以减少出血。
　　4.1 气虚：补气摄血，养血调经，予举元煎(《景岳全书》)加减。党参25 g，黄芪30 g，升麻10 g，白术15 g，甘草10 g。
　　原方治脾胃气虚，中气下陷所致之病证，症见：面色无华，小腹下坠，绵绵作痛，气短乏力，舌淡苔薄。经血量多如注者，加茜草、乌贼骨；若小腹冷痛，加艾叶、炮姜。

　　4.2 血热：清热凉血，止血凋经，保阴煎(《景岳全书》)加减。生地25 g，熟地25 g，黄芩15 g，黄柏10 g，芥穗10 g，当归25 g，白芍15 g，山药25 g，续断10 g，甘草10 g，地榆20 g，乌梅15 g。
　　原方是治疗阳热内盛，伏于冲任，所致的月经不调和胎动不安等病证，症见：经血量多，色红，质稠黏，面赤心烦，口渴、尿黄，或妊娠期现阴道流血。舌红，苔黄，脉数，便秘者加知母、大黄，咽干口燥者，加沙参、麦冬。若感热邪，可加金银花、桑叶、少腹疼痛拒按者加败酱草、红藤、蒲公英。
　　4.3 血瘀：活血化瘀，调经止血，失笑散(《太平惠民和剂局方》)加减。蒲黄25 g，五灵脂25 g，益母草50 g，血余炭10 g，茜草10 g。
　　原方是治疗血瘀作痛，尤以肝经血瘀所致之病症，症见心胸刺痛，脘腹疼痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。若气滞较甚，可合金铃子散以行气止痛；兼寒者，加炮姜、小茴香；血滞兼血虚之月经不调，可与四物汤同用。
　　5 中成药治疗
　　5.1 乌鸡白凤丸
　　药物组成：乌鸡、鹿角胶、鳖甲、牡蛎、桑螵蛸、人参、黄芪、当归、白芍、香附、天冬、甘草、地黄、熟地黄、川芎、银柴胡、丹参、山药、芡实、鹿角霜。
　　适应证：滋阴养血调经。用于气血两虚，身体瘦弱，腰膝酸软，月经不调，崩漏带下，经行腹痛，产后体弱等。
　　服法：每次1丸，日2次口服。
　　5.2桂枝茯苓胶囊
　　药物组成：桂枝、茯苓、芍药、桃仁、牡丹皮。 　　 适应证：活血化瘀，缓消瘢块。用于妇女血瘀所致下腹宿有癥块，月经量多，小腹隐痛或腹痛拒按。
　　服法：每次3粒，日3次，饭后口服，经期停服。
　　5.3参茜固经冲剂
　　药物组成：党参、升麻、生地、白芍、茜草、大蓟、小蓟、生山楂、生槐花、乌贼骨。
　　适应证：益气养阴，滋肝健脾，和血固经。用于气阴虚夹有瘀阻的月经过多症，如功能失调性子宫出血，子宫肌瘤，放置宫内节育器后引起的月经过多。
　　服法：开水冲服，1次50 g，1日2次，经前1周开始，至经净止。
　　5.4茜芷胶囊
　　药物组成：川牛膝、三茜草、白芷。
　　适应证：活血止血，祛瘀生新，消肿止痛。用于功血，月经过多，产后出血，子宫肌瘤出血等症。
　　用法：每次5粒，日3次口服。
　　6 其他疗法
　　耳针疗法
　　(1)主穴：肾、子宫、附件、内分泌、肾上腺、卵巢。
　　(2)配穴：膈、肝、脾、心、腰痛点。
　　(3)方法：穴位皮肤常规消毒，将王不留行籽置于0.5 cm×0.5 cm胶布上，贴压于穴位上，主穴必贴，配穴随症选用，每次只贴一侧，左右交替。嘱病人每日按压3～4次，每次10～15分钟，以能耐受为度，隔日1次，15次为1个疗程。
参 考 文 献
[1]林洁涛.化瘀止血法在妇产科的应用[A];中华中医药学会中医药传承创新与发展研讨会专辑[C];2007年.
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