关于常规腹腔镜下阑尾切除术的治疗

【摘要】 目的 研究腹腔镜下阑尾切除术是否优于传统开腹阑尾切除术。方法 260例急性阑尾炎病人分为腹腔镜组(LA)和开腹组(OA)，分别进行腹腔镜下阑尾切除和开腹阑尾切除，对术中及术后情况进行观察分析。结果 除手术时间和住院费用外，LA组在术后下床时间、进食水的时间、术后出院时间、止痛药应用等方面均优于OA组。结论 腹腔镜阑尾切除术(LA)是一种安全、疗效确切的手术，具有传统开腹阑尾切除术(OA)所不具备的多种优点。
【关键词】 外科手术 腹腔镜 阑尾炎
　　阑尾炎是外科常见疾病，剖腹阑尾切除术是普通外科最基本的手术之一。运用腹腔镜技术行阑尾切除尚存在争议，反对者理由之一是腹腔镜行阑尾切除费用较高，微创优势不明显，部分学者甚至认为会造成腹腔脓肿发生率的增加[1]，故而腹腔镜阑尾切除术未能成为常规手术。我科在熟练掌握超声刀行腹腔镜下阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA)的基础上，对该手术作了部分技术改进，与改进前和传统开腹手术(open appendectomy，OA)相比，并发症无明显增加，住院费用明显降低，故称为“经济型”阑尾切除，效果良好，总结报告如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料　收集我科2008年3月～2010年3月收治的急性或慢性阑尾炎患者260例，其中男141例，女119例，年龄13～75岁，平均年龄39.6岁。根据患者的要求选择OA手术和LA手术。
　　1.2　手术方法　OA方法与黄家驷外科学手术方法一致，不赘述。技术改进前LA均采用气管内插管全身麻醉，术前留置导尿管。戳孔的选择：戳孔A为脐上缘10 mm，剖腹性进腹，插入腹腔镜，于左侧麦氏点做5mm戳孔B，在右侧麦氏点做5mm戳孔C。患者处于头低足高且向左侧倾斜位，采用超声刀离断阑尾系膜至阑尾根部，然后用2个Roeder’s结在阑尾根部和距阑尾根部10mm处结扎阑尾，在2个结扎线间剪断，阑尾残端黏膜略作电灼，不做包埋。如果阑尾周围存在粘连，则用超声刀予以分离;若术中见阑尾已形成脓肿，则用血管钳分开脓腔，吸尽脓液后尽量切除阑尾，用 0.5%甲硝唑液冲洗后放引流管;若阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎，则切除阑尾后，要用大量生理盐水及甲硝唑液冲洗吸净，于戳孔C放置引流管。若阑尾直径&<10mm则可直接从戳孔A套管边退镜边移出，无须换用5mm腹腔镜;若阑尾直径&>10 mm，无法直接由套管内取出，可采取先将阑尾置入标本袋(避孕套)后再从脐孔取出。
　　改进后的LA采用气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉，术前无须留置导尿管。戳孔A同前，但戳孔B位于耻骨联合和脐连线的下腹皮肤表面色素沉着线上，或位于左侧耻骨结节上2 cm处，戳孔C亦位于右侧耻骨结节上2cm处，戳孔B、C均为5mm。有1例患者因肝下异位阑尾行4孔法完成手术。开放进腹后分段或1次结扎阑尾系膜，用普通丝线在腔镜下打结，在阑尾根部亦用普通丝线腔镜下打结，阑尾残端用电凝处理后，用可吸收线行荷包缝合包埋残端。阑尾取出方法同前。复杂阑尾切除同前。若阑尾根部穿孔，则尽量在穿孔近端结扎或缝扎后切断，残端荷包缝合包埋确定。必要时在戳孔C处放置硅胶管引流。
　　1.3　观察指标　记录了3组患者手术时间、术后并发症、住院时间及费用等指标。
　　1.4　统计学处理　采用SPSS10.0软件进行统计学分析，率的比较采用x2检验，计数资料比较则用方差分析，检验水准α=0.05。
　　2　结果
　　3组患者手术均顺利完成，腹腔镜组无1例中转开腹。手术时间、手术并发症、住院时间、住院费用等指标。