关于急性心肌梗死患者血清肌红蛋白、心肌肌钙蛋白I和超敏C反应蛋白的应用价值

【摘要】 目的 探讨肌红蛋白(Mb) 、心肌肌钙蛋白I (cTnI)、超敏C反应蛋白（hsCRP）联合检测对急性心肌梗死患者（AMI）的临床诊断价值。方法 对92例胸痛患者采用化学发光检测Mb 、cTnI，胶乳增强免疫透射比浊法检测hsCRP。结果 Mb 0～4h 开始升高，cTnI、hsCRP 4～8 h开始升高。结论 Mb是早期诊断AMI较为理想的指标，cTnI是AMI 的理想标记物， hsCRP协助AMI的诊断，三者联合应用有助于早期诊断。

【关键词】 cTnI；Mb； hsCRP；联合应用；急性心肌梗死

　　 　急性心肌梗死（AMI）是严重危及人类生命的主要疾病之一，诊断AMI的主要依据是特征性病史、心电图特异性变化和血清生化标志物的检测。大量临床实践发现，大约25％的AMI患者在发病早期没有典型的临床表现，只有大约50％的AMI患者出现特征性的心电图改变，这使得血清生化标志物的检测在AMI的诊断中具有重要作用。早期诊断有利于早期治疗进而减少患者的死亡率［1］。本文分析cTnI、Mb、hsCRP联合应用在诊断急性心肌梗死的应用价值。

　　1 对象与方法

　　1. 1 对象 92例为我院心内科确诊病人， 诊断均符合国际心脏病协会和世界卫生组织(WHO)诊断和命名标准， 经病史、临床心电图、冠状动脉造影、超声心电图等检查确诊。男59 例， 女33 例， 年龄50～80岁， 平均(65±11)岁。胸痛发作后按时间段0～4h、4～8h、8～12h、12～24h分次采血检测。

　　1.2 检测方法 血清cTn I、Mb测定，用化学发光法(仪器及配套试剂由美国Beckmen公司提供)， cTn I的正常参考值为0～0.05 ng/ml， Mb正常参考值:男性 9.64～86.18 ng/ml，女性6.49～65.85 ng/ml，hsCRP 采用胶乳增强免疫透射比浊法在ROCHE7600全自动生化分析仪上进行检测;试剂盒均为全自动生化分析仪配套试剂盒。正常参考范围0.1～3.0mg/L。

　　1.3 统计学处理方法 统计学处理采用χ2检验、t检验。

　　2 结果

　　表1 AMI患者血清Mb、cTnI、hsCRP水平的变化（略）

　　3 讨论
　　
　　随着检测技术的改进和发展，心肌损伤血液生化标志物的检测已从酶活性检测发展到以蛋白质量为主的免疫检测。Mb是目前公认的最合适有效的心肌损伤早期标志物，其分子量较小，心肌细胞损伤后能够迅速释放进入血流，且早于其他标志物，本文0～4h检测Mb的浓度就会升高，并维持高水平4～16h， Mb阴性特别有助于排除AMI的诊断，如果在胸痛发作后4 h Mb浓度没有升高，就可以基本排除AMI，Mb的这一特性十分有助于急性胸痛患者的快速分辩。cTn仅表达于心肌细胞，对心肌损伤具有高度的敏感性和特异性，是目前最好的心肌损伤确定标志物。本文血清cTn浓度于心肌损伤后4～12 h升高，因此，快速、可靠的Mb和cTn免疫测定法的建立对AMI的诊断、治疗、预后判断等具有重要意义。cTn还可用于估计心肌梗死面积、监测溶栓治疗效果，评价是否出现再梗死等［2］。CRP不仅仅是炎症、感染等反应性指标，还是多种心脑血管病的直接参与者。血管粥样硬化进展期中， 炎症反应起了重要作用， 且属于一种低度慢性炎症状态， CRP是动脉粥样硬化性血栓的介导和标志物［3］，使用高敏感的检测方法测得的hsCRP，能更全面、灵敏地反映患者的炎症及组织损伤等的存在和程度，本研究表明。AMI 胸痛发作4～8h， hsCRP 浓度逐渐上升。
　　
　　综上所述，Mb、 cTnI和hsCRP的联合检测能够提高AMI的确诊率，对于AMI 的早期诊断能起到相互补充的作用。使临床医生在心肌损伤病理过程的早期合理的采取溶栓、介入等治疗措施减少患者的死亡率，同时也能够帮助判断治疗措施是否有效。

【

参考文献

】
1］ 潘柏申.心肌梗死诊断标准的修订和心肌生化标志物［J］.中华医学杂志，2001，81(7):444446.

　　［2］ 杨振华，潘柏申，许俊堂.心肌损伤标志物的应用准则［J］.中华检验医学杂志，2002，25(3):185189.

　　［3］ Yeh ET，Anderson HV，Pasceri V，et al.Creactive protein:linking inflammation to cardiovascular complications［J］. Circulation，2001， 104(9):974976.