高压氧治疗重型颅脑损伤的临床分析

　　　　作者：邓元央 黄海能 赵邦 张高炼 黄华东 罗前颖 符黄德

【摘要】 目的 探讨高压氧(HBO)治疗重型颅脑损伤的疗效。方法 将60例重型颅脑损伤患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组行神经外科常规治疗，治疗组在常规治疗基础上给予高压氧治疗，比较2组患者治疗前后格拉斯哥昏迷评分（GCS）变化情况、治疗结果，并于治疗后3个月和6个月进行格拉斯哥预后评分（GOS）。结果 治疗组GCS评分较对照组明显改善（P&<0.05或P&<0.01），治疗组疗效明显优于对照组，2组疗效比较差异具有统计学意义（P&<0.05），治疗组GOS亦较对照组改变明显(P&<0.05)。结论 在重型颅脑损伤的治疗中，高压氧是一种见效快、疗程短、治愈率及总有效率高，致残率低、并发症少、无痛苦的治疗方法，改善预后，提高了患者的生存质量，减轻了社会负担。

【关键词】 高压氧；重型颅脑损伤；治疗

　　 【Abstract】 Objective To explore the curative effects of hyperbaric oxygen treatment on severe brain injury. Methods Sixty patients with severe brain injury were randomly pided into controlled group and treated group.They were treated with neurosurgical conventional therapy in controlled group，and hyperbaric oxygen (HBO) therapy was added based on the conventional therapy in treated group.The changeable situation of Glasgow coma score(GCS) and curative effects were compared between the two groups before and after therapy，and Glasgow outcome scale (GOS) was made after 3 months and 6 months of therapy. Results Compared with controlled group，there was significant improvement of GCS and better curative therapy in treated group，there was significant difference between them（P&<0.05），and so as GOS (P&<0.05).Conclusion HBO is a therapetic method of worked fast，short course of treatment， high curative ratio and total effective rate， low mutilated rate， little complication and anodynia in the therapy of severe brain injury.It could improve the prognosis and viable quality for the patients， and relieve the social burden.
　　
　　【Key words】 HBO; Severe brain injury; Therapy
　　
　　严重脑损伤，定义为Glasgow评分8分或以下，是死亡和致残的主要原因，特别是年轻人［1］。重型颅脑损伤是临床常见病之一，发病率、死残率高，各种后遗症多。因此，治愈或减轻脑外伤后遗症是目前神经外科面临的一大难题。我科200701～200806使用高压氧（HBO）综合治疗重型颅脑损伤患者30例，与常规治疗组比较，HBO疗效良好。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 以入院时GCS评分为标准，治疗组GCS3～5分13例，5～8分17例；男20例，女10例，年龄最大73岁，最小4岁，平均44.2岁；症状及体征：肢体瘫痪9例，大小便失禁12例，肌张力增高13例；诊断：脑挫裂伤16例，其中合并颅内血肿12例，脑疝2例，手术10例，原发性脑干伤3例，弥漫性轴索损伤2例，伴有肢体骨折3例，肺挫伤2例，气管切开11例。对照组GCS3～5分12例，5～8分18例；男21例，女9例，年龄最大74岁，最小3岁，平均43.8岁；症状及体征：肢体瘫痪7例，大小便失禁15例，肌张力增高12例；诊断：脑挫裂伤18例，其中合并颅内血肿11例，脑疝1例，手术9例，原发性脑干伤2例，弥漫性轴索损伤1例，伴有肢体骨折4例，肺挫伤2例。气管切开9例。比较2组病人的性别、年龄、临床表现、诊断、GCS评分等无显著性差异。2组间临床资料、年龄和GCS经统计学处理无显著性差异（P&>0.05），具有可比性。

　　1.2 方法 对照组：给予神经外科常规治疗即为根据病情给予脱水剂、止血药、抗生素、脑细胞营养药、适量皮质激素、促醒药物及头部降温等治疗，伴有精神症状者，给予适量的镇静药或冬眠疗法。有手术指征者行急诊手术。治疗组：在常规治疗的基础上加用HBO治疗，所有手术或非手术治疗的患者，均待生命体征平稳后，病人能搬动情况下，方可行高压氧治疗。HBO治疗采用山东烟台冰轮高压氧舱有限公司生产的YO2260/0.322大型空气加压舱，治疗压力0.23MPa，每次治疗吸高压氧80min，分阶段进行，分别为30min，30min，20min，间隙休息5min，间歇时病人改吸空气。吸氧完成后采用阶段减压，减压至0.16MPa，停留5min，减压至0.13MPa时再停留5min，然后减至出舱，减压时间为33min，总治疗时间为143min。为控制舱内氧浓度在25%以下，稳压吸氧过程采用等量空气进出的换气方式。高压氧治疗1次/d，10次为1个疗程，疗程连续或间隔3～5 d，一般治疗为1～3个疗程。

　　1.3 观察指标

　　1.3.1 CT检查：治疗后第3d均复查CT，以明确脑水肿改善或消散情况。

　　1.3.2 GCS和GOS评分：所有患者均于入院时和治疗后第7d、10d、14d行GCS评分，治疗3个月及6个月后行GOS评分。

　　1.4 疗效及预后判定

　　1.4.1 疗效判断标准：根据GCS分级评分评定 ①痊愈：自觉症状消失，肢体运动功能恢复正常，生活自理，恢复工作和劳动。②显效：自觉症状好转，偏瘫、失语、精神症状基本恢复，能独立行走。③有效：症状减轻，生活尚不能完全自理。④无效：症状、体征与治疗前无改变。

　　1.4.2 预后评定标准：采用格拉斯哥预后评分（GOS）进行评定。

　　1.5 统计学处理 应用SPSS11.5软件进行数据处理分析，计量数据以(±s)表示，率的比较用χ2检验，计量资料比较用t检验，结果以P＜0.05或P＜0.01为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 2组患者治疗前后GCS的变化 治疗组与对照组治疗前后GCS的变化情况相比较，治疗7d、10d及14d后GCS评分治疗组均高于对照组，P＜0.01。见表1。

　　表1 2组患者治疗前后GCS的变化情况（略）

　　2.2 2组患者治疗后疗效比较 治疗组取得疗效较为明显，治愈10例(2例治疗30次，8例治疗40次，占33.3%，总有效率100%；对照组治愈4例，占13.3%），总有效率为80%。2组的疗效比较差异具有统计学意义（P&<0.05）。结果见表2。

　　表2 2组患者高压氧治疗后疗效比较（略）

　　2.3 2组患者治疗后GOS评定比较 随访3个月，治疗组死亡1例，对照组死亡3例，对治疗组与对照组按治疗结束后3个月和6个月后进行GOS评分，结果显示两者存在显著性差异（P＜0.05）。见表3。所有存活的患者随访18个月。

　　表3 2组治疗结束时及随访结束时GOS变化比较（略）

　　3 讨论
　　
　　重型颅脑损伤后，由于多出现脑挫裂伤、颅内血肿，致使大脑或脑干原发或继发性损伤，导致血脑屏障损害，局部微循环障碍，脑组织缺血、缺氧，脑细胞发生水肿、肿胀，颅内压急剧升高，可继发脑疝而危及生命，虽经手术治疗、清创、清除血肿、应用脱水剂、吸氧等治疗，但脑水肿、脑组织缺氧现象仍不能根本纠正，高压氧可以纠正脑组织缺氧状态，防治脑水肿，促进能量生成和脑组织的恢复，因此对重型颅脑损伤患者有显著治疗作用 ［2］。冯爱琼等［3］研究发现高压氧能明显缓解原发脑损伤导致的脑血管痉挛，减轻脑组织的缺血、缺氧状况，降低颅内压，改善伤者的预后。而对重型颅脑损伤后的持续植物状态（PVS），国外有实验［4］通过神经学上的诊断标准和新的记分系统表明，对于130例PVS经HBO治疗后的比未用HBO治疗的PVS有明显的恢复。虞容豪等［5］认为高压氧综合治疗是治疗脑外伤后植物状态的一种有效方法，疗效与脑外伤时昏迷程度呈反比，与高压氧治疗开始时间、疗程呈正比。

　　
　　高压氧治疗后，在增加椎动脉血流量的同时，既增加脑干的供血供氧，同时提高脑干网状结构上行激活系统的兴奋性，可促进昏迷患者的觉醒和机体功能的恢复［6］。有资料显示，重型颅脑损伤后，脑缺血缺氧的发生率高达80%以上，此时脑组织氧分压和局部脑氧饱和度明显降低，尤其是在半暗带区，细胞死亡的最终原因均为缺血缺氧，同时细胞水肿及间质水肿使细胞和微血管间距明显增加，弥散距离加大，更难以获得充分的供氧［7］。RatzenhoferKomenda B等［8］认为高压氧仅对受到缺血、缺氧损害存在功能障碍尚未死亡的“半暗区”神经组织有治疗作用，对损害严重、已经死亡的神经组织则无效。高压氧治疗可以增加大脑微循环的氧灌注，从而极大改善脑细胞供氧，因此，在高压氧的治疗过程中，虽然脑组织血流减少了，但血液中氧浓度含量显著增加，故仍然能够保持脑组织的氧供给［9］。颅脑损伤后，受损的神经细胞可以发生轴突侧枝芽生，一些受损未完全和一些功能丧失，但结构完整的神经元经过积极的治疗和康复处理，活性和功能完全可以恢复，使肢体功能重建［10］。对于HBO治疗的时机问题，目前绝大多数学者主张宜早不宜迟，有研究显示［11］，重型颅脑损伤患者的HBO治疗在病情允许后应尽早进行，以受伤后7～14d开始疗效好，患者预后明显好转。王冠军［12］认为颅脑损伤患者只要无禁忌征，生命体征平稳，应尽早做高压氧治疗，治疗开始时间越早，治疗显效率越高，预后越好，而且高压氧治疗疗程要足够，至少需要3个疗程，才可能确保疗效，提高治疗有效率，促进康复。因此，开始治疗越早，效果越好，治疗效果与疗程成正相关，早期应用高压氧治疗能迅速减轻脑水肿，降低颅内压，改善脑供氧，逆转神经功能障碍，促进苏醒，缩短昏迷时间，减少并发症，从而降低死亡率及致残率，减少住院天数，对抢救生命和提高生存质量有较好疗效［13］。
　　
　　经过对本组病例的疗效观察分析，结果显示使用高压氧治疗的治疗组效果明显好于常规治疗的对照组（P＜0.05），特别是完全恢复和显效的病例大大高于常规治疗组，GCS评分较对照组明显改善（P＜0.05或P＜0.01），预后亦优于对照组（P＜0.05），说明高压氧对颅脑损伤有比较明显的治疗效果。因此，本研究认为，在重型颅脑损伤的治疗中，高压氧是一种见效快、疗程短、治愈率及总有效率高、致残率低、并发症少、无痛苦的治疗方法，能改善预后，提高患者的生存质量，减轻社会负担。

参考文献

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