关于误诊为精神障碍的麻痹性痴呆3例

【关键词】 精神障碍；麻痹性痴呆；误诊

　　 1 临床资料

例1：患者男，42岁，工人，汉族。因突发胡言乱语伴肢体震颤、行动迟缓1年加重15d入院。20080515患者无明显诱因突发胡言乱语，诉墙上有人影，对周围人的询问不予理睬，几天后出现肢体震颤，渐不能独立进食伴言语欠清，行动迟缓，经外院诊断为精神分裂症，经抗精神病治疗病情无好转，且震颤进行性加重来我院求治。既往有3段婚姻史及冶游史，吸烟10～20支/d×20年，饮酒100～250g/d×20年，父辈有精神病史。入院体格检查：T37.6℃，R19次/min，P85次/min，BP130/80mmHg。心肺腹听诊无异常。神经系统检查：神清，语速缓慢，轻度构音障碍，言语内容空洞、单调，计算力、记忆力、定向力、理解力下降，舌肌及面颌部肌肉静止性震颤，四肢姿势性震颤，双侧巴宾斯基征阳性，克尼格征阳性。MMSE（简易智力量表）：2分；头颅MRI示：多发腔隙性脑梗死；脑电图：未见异常；P300：不能完成课题；梅毒螺旋体确认试验（TPPA）：阳性；快速血浆反应素试验（RPR）：阳性；脑脊液梅毒螺旋体抗体（TP）：阳性；Crust滴度试验：阳性。诊断：麻痹性痴呆。予青霉素1200万U/d，分次给药，多奈派齐10mg/晚，阿普唑仑0.4mg，2次/d，治疗过程中患者精神症状渐消失，记忆力、理解力有所改善。
　　
　　例2：患者男，43岁，职员，汉族。因进行性智力下降3个月，震颤 1月入院。200711患者渐出现计算力、记忆力下降，伴睡眠障碍，情绪波动，易激惹，有幻觉，躁狂不安，曾于外院诊断为酒精所致精神障碍，遗忘症，智能损害。治疗过程中渐出现肢体震颤来我院求治。既往有2段婚姻史及冶游史；抽烟20～40支/d×20年，饮酒50～250g/20年。入院体格检查：T36.5℃，P90次/min，R19次/min，BP 128/72mmHg，心率90次/min，未闻及杂音，肺腹听诊无异常。神经专科检查：神清，时间、空间定向力尚可，口齿欠清，记忆力下降、计算力下降，面具脸，肌张力呈齿轮样增高，四肢姿势性及静止性震颤， 双侧巴宾斯基征阴性，脑膜刺激征阴性。MMSE：2分；头颅MRI：脑萎缩；脑电图：边缘状态脑电图；TPPA：阳性；RPR：阳性；TP：阳性；Crust滴度试验：阳性。诊断：麻痹性痴呆。因患者对青霉素过敏，予罗氏芬2.0g/d，连用14d;奥氮平5mg/d，美金刚10 mg/d，美多芭250毫克，3次/d，安坦1 mg，2次/d。14d后患者精神症状好转，肢体震颤减轻，记忆力、理解力有所改善。
　　
　　例3：患者男，职员，48岁，汉族。因进行性反应迟钝1月入院。200812开始出现反应迟钝、行动迟缓伴自言自语，渐影响日常生活。于外院诊断为精神分裂症，经对症治疗无好转来我院求治。既往有冶游史。入院时情况：T36.5℃，P76次/min，R19次/min，BP120/72mmHg。心肺腹听诊无异常。神经系统体格检查：神清，语尚利，计算力、记忆力、理解力下降。脑神经未查及阳性体征，肌力V级，肌张力增高，双侧巴宾斯基征阴性，脑膜刺激征阴性。MMSE：7分；头颅MRI示：脑萎缩；脑电图：边缘状态脑电图；TPP：阳性；RPR：阳性；TP：阳性；Crust滴度试验：阳性。诊断：麻痹性痴呆。予青霉素1200万U/d，分次给药，尼莫同30mg/次，3次/d，多奈派齐10mg/晚，14d后患者精神症状消失，记忆力、理解力有所改善。

　　2 讨论
　　
　　麻痹性痴呆又名麻痹性神经梅毒，好发于30～50岁，男性多于女性，是梅毒螺旋体侵入脑实质引起的一种慢性脑膜脑炎，临床实质是以伴随精神病特征的进展性痴呆，多在初次感染梅毒后5～25年发病，占神经梅毒的5%［12］。其诊断主要根据病史、神经系统症状及体征、血清学及脑脊液梅毒试验。因神经系统体征不具特征性且可伴精神症状，脑电图及影像学检查亦缺乏特异性［3］，因此原因不明的精神病中老年患者，应注意鉴别排除本病，可增设脑脊液梅毒特异性筛查。治疗上青霉素类能阻止梅毒病情进展或获得病情缓解，抗精神病类药能有效控制精神症状。两种治疗都重要，缺一不可。

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参考文献