【摘要】 目的 探讨阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效及护理体会。方法 用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎，观察临床有效率及不良反应发生率，并进行有效的护理措施。结果 本组患儿均治愈出院或好转带药出院，有效率95.7%，不良反应发生率12%。结论 阿奇霉素对小儿支原体肺炎有较好疗效，结合有效的护理措施，使医护人员与患儿家长加强交流沟通，增加了患儿及家长用药的依从性，提高了治愈率。
【关键词】 支原体肺炎；护理；小儿；阿奇霉素
【Abstract】 Objective To investigate the azithromycin treating children with mycoplasma pneumonia and nursing efficacy. Methods With azithromycin treatment of children with mycoplasma pneumonia， the clinical efficient and incidence of adverse reactions， and effective care measures were observed.Results The children were cured and discharged from hospital or discharge improved with drugs， the efficiency was 95.7%，the incidence of adverse reactions was 12%.Conclusion Azithromycin has good efficacy on mycoplasma pneumonia.Combined with effective nursing measures can make health care personnel to enhance communication with parents， children， and increase medication compliance of patients and their parents，and increase cure rate.
【Key words】 Mycoplasma pneumonia;Nursing;Children;Azithromycin
支原体是一类介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁，可通过细菌滤器最小原核生物，它为一般细胞膜表面寄生物，附于组织细胞表面，有特殊的宿主细胞亲和性，支原体好侵犯呼吸道、泌尿生殖黏膜及关节［1］，而肺炎支原体潜伏期长，用口鼻分泌，经空气传播。支原体肺炎是由支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症，占小儿肺炎的20％ 。其临床表现为刺激性咳嗽，常有发热，病程长，肺部体征明显，血清冷凝集试验IgM抗体阳性［2］。200612～200907我科收治70例支原体肺炎患儿，现将护理体会总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 70例肺炎支原体患儿，男37例，女33例；年龄3个月～12岁，平均5.5岁。纳入标准：（1）有呼吸道症状，以咳嗽为主，刺激性咳嗽为突出症状，伴或不伴有发热、无痰或仅有少许黏痰；（2）胸片检查有点、片状或云絮状、模糊阴影等炎症表现；（3）血清支原体抗体(MP—Ab ≥1：80(排除以往MP感染)；（4）均无大环内酯类药过敏及禁忌证。均符合小儿肺炎支原体肺炎临床及实验室诊断标准［3］。
1.2 治疗方法 应用阿奇霉素粉针剂(山东鲁抗辰欣药业有限公司生产，生产批号h30066777)，10 mg／(kg·d)加入葡萄糖溶液中静滴，1次／d，3～7d为1个疗程。
1.3 疗效判定标准 显效：症状和体征消失，X线胸片阴影完全吸收或明显吸收，体温在治疗后3d内恢复正常。有效：症状和体征好转，体温在用药后3d内下降l℃以上。无效：症状和体征无变化或恶化。以显效加有效占总例数的百分比计算总有效率。
2 结果
经治疗后显效48例（68.6%），有效19例（27.1%），无效3例（4.3%），总有效率为95.7％。其中出现胃肠道反应7例，皮疹2例，不良反应发生率12.9%。所有患儿均治愈出院或好转带药出院。
转贴于3 护理
3.1 心理护理 此病病程长，常反复，使用药物后胃肠反应大，家长常产生焦虑、紧张情绪，小儿易产生恐惧心理，尤其害怕打针、服药，护士应多安慰患儿，以亲切的语言，精湛技术赢得患儿及家长的信任，并多做些解释工作，阿奇霉素治疗的前几天最难受，身体适应后，胃肠反应会明显减轻，鼓励患儿及家长配合治疗和护理。另外，疗程不足往往是造成此病复发的主要原因，鼓励其坚持足够疗程治疗。
3.2 保持呼吸道通畅 及时清除患儿口鼻咽腔分泌物，经常协助患儿转换体位，每3～4h更换一次。对重症患儿咳嗽无力，给予轻拍背，边拍边鼓励患儿咳嗽，特别是口罗音较密集的痰鸣音的部位，稍用力的拍痰液松动，但不要用力过猛，同时鼓励较大儿童自行咳痰，在病情许可的情况可进行体位引流。给予超声雾化吸入，以稀释痰液，利于咳出，其成分包括：糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松、生理盐水，每次吸入15～20min，1～2次/d。必要时给吸痰，分泌物过多影响呼吸时，应用吸引器吸痰。
3.3 用药护理 用药前应对年长儿及家长做好宣教工作，告知可能会出现的不良反应，以免造成不必要的恐慌。输液前可让患儿先进食，切勿空腹输液，另外对输液速度也应相应的减慢(可根据患儿的年龄以及耐受性而定)，一般是减到原先滴速的一半。开始时滴速宜慢，以后也可视具体情况调快滴速；同时应经常巡视，密切观察患儿的病情变化及输液中的反应，及时观察局部有无渗出、皮疹，有无哭吵及恶心呕吐等，发现后应及时报告医生做好进一步的处理工作。出现腹部不适，可轻轻按揉或用热水袋敷腹部，胃肠道反应严重时及时报告医生对症处理，因疗程较久，防止损害肝脏［4］，注意肝功能的检查。该类药物对血管有刺激，本组有4例发生静脉炎，出现红肿，立即给予30％硫酸镁湿敷，2d后红肿消退，注意保护血管。
3.4 高热和并发症的护理 对持续高热不退的患儿要及时予以降温。一般先采用物理降温，包括头部冷敷、冰枕、酒精擦浴。口服退热药时不要使体温降得过快过低，以防大汗淋漓出现虚脱，同时要鼓励患儿少量多次饮水及时补充体内水分的丢失。对有心肌损害合并症的患儿，要特别注意观察生命体征，观察患儿面绀、心律不齐，心音低钝等症状。必要时给予吸氧及其他处理，并严格控制滴速，有条件者可使用输液泵，同时嘱咐患儿卧床休息，病情好转后可逐步恢复活动。
3.5 加强空气消毒，减少交叉感染 支原体肺炎通过飞沫传染，传染源为患者及恢复期带菌者［5］。病室强调湿擦、湿扫，避免尘土飞扬。每日早晚2次通风，地面用1：200施康消毒液拖地。加强病室空气消毒，紫外线照射2次/d，艾条熏蒸2次/d，每个病室安置了空气净化器，换气扇等，使病室的空气达到相对合格的指标，减少交叉感染。
3.6 健康教育 支原体肺炎治愈初期，对呼吸道感染非常敏感，容易复发，特别是体质瘦弱者，其抵抗力差，更应注意休息，避免过度疲劳，避免进入拥挤的公共场所和接触呼吸道感染病人，注意有无复发征象，出现“感冒”症状时应提高警惕，及时复诊；对出现喘息症状者应及时到呼吸道专科门诊就诊；春冬季要加强锻炼，避免着凉，远离烟雾刺激。
参考文献
1］ 杨虹，刘小平．支原体感染研究进展［J］．中华医学研究杂志，2002，2(11)：990．
［2］ 王慕逖．儿科学［M］．北京：人民卫生出版社，1997：254.
［3］ 曾玉璞．小儿肺炎支原体感染的诊断与治疗［J］．中国实用儿科杂志，1995，l0(6)： 340.
［4］ 殷磊．护理学基础［M］.第3版．北京：人民卫生出版社，2005：253．
［5］ 穆魁滓，何权诚.肺部感染［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联台出版社，1996： 326.