【关键词】 早期康复护理；脑卒中
我们通过早期康复护理，对预防脑卒中患者并发症的发生起到良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择20001～200812在我院神经科住院治疗的首次发病脑卒中患者68例，所有病例均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并全部经头颅ＣＴ确诊，全部患者哥拉斯格昏迷量表（ＧＣＳ）评分＞８分。随机分为早期干预组36例，男28例，女8例，平均（46.20±14.08）岁，脑出血19例，脑梗死17例；对照组32例，男27例，女5例，平均（45.21±16.13）岁，脑出血17例，脑梗死15例。
1.2 方法 干预组在患者入院后，在常规护理基础上，由责任护士迅速评估可能出现的并发症，如关节僵硬、应激性溃疡、中枢性高热、继发感染等病人可能出现的问题，确定护理目标，制定相应的护理计划，优先解决病人的生理需要（如气道、呼吸、循环等），设定预期护理目标，有针对性地实施护理；对照组按脑卒中护理常规护理。
1.3 统计学方法 采用χ2和t检验进行比较，P＜0.05，为差异有统计学意义。
2 结果
见表1。
表1 2组发生并发症的比较（略）
早期实施康复护理组和对照组2组发生并发症的比较：早期干预组应激性溃疡的发病率明显低于对照组（P＜0.01），差异有统计学意义；关节僵硬和中枢性高热发病率低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义；继发感染发生率也低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），可能与样本即发生率低有关。
3 早期康复护理措施
3.1 心理需求及护理 脑卒中急性期患者对突如其来的生理功能障碍难以接受，患者常因过分恐惧而失去心理平衡；而在偏瘫恢复期，有些患者因为住院治疗和病后长期需要别人帮助而自卑，需要家人和亲朋的谅解和帮助。因此医护人员应对他们高度重视，帮助患者适应新的环境和人际关系，使其尽快适应自身角色，解除思想顾虑，保持情绪稳定，以良好的心态对待疾病［1］。努力为患者创造一个可信、安全、舒适的医疗环境，使患者感到有安全感。
3.2 早期康复时机及方法 急性脑卒中早期康复时机的选择为患者生命体征平稳48h，缺血性脑卒中开始进行康复治疗相对较早（病后3～5d），出血性脑卒中则相对较晚（病后2周左右）。
3.2.1 肢体功能康复的护理：早期康复应为患者保持良好的肢体位，防止患肢挛缩和关节变形，每2h翻身1次，按摩受压皮肤，并注意保持抗痉挛体位。上肢姿势:肩上抬，前伸；上臂外旋稍离开躯干；肘关节伸展，前臂旋后，腕关节伸展，掌心向上；手指分开、伸展、拇指外展。下肢姿势:骨盆前挺；髋关节轻度屈曲，大腿内旋；膝关节轻度屈曲；踝关节背伸。在生命体征稳定后即开始对患者进行按摩、关节被动运动，根据情况逐步进行床上动作训练如十指交叉握手运动训练、桥式运动训练、翻身训练、坐位和站立平衡训练，步行训练，日常生活能力训练如洗脸、刷牙、更衣、进食、入厕等。康复训练以患者耐受为度，1次/d，30min/次，连续4周。运动量有小到大，循序渐进，持之以恒。
3.2.2 促进语言障碍的康复［2］：语言障碍影响理解和表达，语言障碍存在着自然恢复现象，但进行语言训练可增加脑卒中的语言功能恢复的速度和程度。因此语言训练也是越早越好。护理时应不厌其烦，早期用单词，短语手势加视觉信号进行训练，护士应给患者示范口型，面对面的教，让患者听收音机等加强训练。
3.2.3 饮食康复训练及指导：患者入院后应尽早（24～48h内最好）进食。根据饮水试验，吞咽功能Ⅰ～Ⅲ级者不用训练可以正常饮食，只需指导其进食的方法、适合进何种饮食(如软食、半流质)，必要时进行饮食监护；Ⅳ～Ⅴ级需要进行皱眉、闭眼、鼓腮、微笑、伸舌，以对口腔、颜面肌及颈部屈肌的肌力行强化训练，并进行阶段性摄食训练，选择体位以躯干后倾轻度颈屈曲位进食为好；偏瘫患者，健侧在下的卧位，颈部稍前屈易引起咽反射，多可减少误咽。饮食上给予低盐、低脂、低糖、高蛋白饮食［3］。要合理调整饮食结构、减少动物蛋白等的摄入，控制体质量。每日食入多种水果和蔬菜，降低血脂水平。
3.3 并发症的预见性护理
3.3.1 中枢性高热：采用亚低温疗法：将患者置于空调病房，以增加体表散热效果；头部戴冰帽或冰枕，身体下铺降温毯，配合冬眠药物及适当剂量的肌肉松弛剂，用静脉泵泵入，根据病情调整速度。在进行亚低温治疗过程中遵循“早、快、慢”的原则。患者体温应严格控制在32℃～35℃，以防患者体温过低发生寒战，复温过程中要防止因升温过快而出现复温性休克、颅内压反跳、低钾血症等并发症。体温回升速度尽量控制在4～6h升高1℃。
3.3.2 吸入性肺炎：脑卒中患者恢复期出现颜面肌、吞咽肌群受损而出现吞咽困难的约占6%～34%，在饮食过程中，极易导致误吸而引起吸入性肺炎而危及生命［4］。在针对患者进行以上饮食康复训练的同时，可采用舒适的进食体位，卧床病人应抬高床头30°～45°头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，以利于吞咽运动，减少误吸机会。30min后，取右侧卧位，有利于胃的排空，防止呕吐。保持呼吸道通畅:尽量侧卧位，注意拍背吸痰，及时清除呼吸道分泌物与吸入物并给予低流量氧气吸入。留置胃管的患者，将插入胃内的长度延长15cm，加固固定于鼻翼的一侧，预防胃逆蠕动使胃管脱出，鼻饲前首先确定胃管在胃内方可鼻饲并半卧位注食。
3.3.3 压疮：预防性护理是降低压疮发生的主要手段。床单应经常换洗，皮肤保持清洁、干燥。对尿失禁者，尿后要用温水清洗背部、臀部或留置导尿管。每2h翻身1次，并按摩受压部位。若受压部位淤血发红，可适当热敷。在骶尾部、髋部、脊柱突起处、足跟部和容易摩擦的部位，用衬垫加以保护，以防损伤皮肤。及时更换内衣，防止汗液、尿液浸泡皮肤而受损。在此基础上我们应用气垫床预防褥疮也取得了良好的效果。
3.3.4 静脉血栓形成：由于患者长期卧床，活动减少，血液回流速度减慢，易导致静脉血栓形成。在患者病情允许的情况下，进行主动或被动肢体活动，以加速静脉回流，防止血栓形成。对血液处于高凝状态的患者，可口服小剂量阿司匹林或复方丹参片等，以预防深静脉血栓形成。
3.3.5 便秘：因患者长期卧床，饮食减少，活动减少，肠蠕动减弱，极易发生便秘。除饮食上给以合理指导外，还要让病人养成定时排便的习惯，教会在床上做腹肌收缩的功能练习或腹部按摩，促进肠蠕动。积极治疗便秘，在医生指导下可给以患者缓泻剂，保持大便通畅，避免因便秘引起的再出血。
4 讨论
大量实践证明，早期、合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性，挖掘损伤的修复潜力，促使末端突触再生［5］。急性期保持肢体处于良姿位，并给予缓和的按摩和被动运动，能起到预防并发症和减少后遗症的作用。恢复期根据病情和肢体功能障碍的程度，进行坐、站立以及步行等功能的锻炼，活动量和时间要由小到大，循序渐进，达到日常生活能力进一步恢复的目的。
脑卒中致残者经过适当的康复护理，取得良好的效果。康复护理前有19例心理存在紧张、抑郁、悲观等情绪，平均经7d康复护理后，这些症状全部减轻或消失。康复护理前有7例部分或完全性运动性失语，平均经11d康复护理，均能讲简单语言。康复护理前有4例吞咽困难，平均经17d康复护理后，吞咽自如。康复护理对运动机能的恢复效果也较显著，患者的握力、患侧上肢肌力及患侧下肢肌力均有不同程度恢复。
通过对早期护理干预组和对照组两组发生并发症的比较，说明康复介入越早，患者发生应激性溃疡、感染、关节挛缩、高热、便秘等各种并发症的几率越小。因此，减轻患者运动功能障碍，提高生存质量，减少并发症，使之回归家庭或重返社会是康复工作者在疾病早期就应关注的问题。
参考文献
1］ 雷爱英，王麦玲.脑卒中患者的心理需要及护理［J］.基层医学论坛，2006，10(8):749750.
［2］ 陈美琳.脑卒中的预防和康复护理［J］.镇江医学院学报，2001，11(5):726.
［3］ 高红鹰.脑卒中患者早期康复护理体会［J］.新医学学刊，2008，5(9):1657.
［4］ 高丽萍，霍春暖，瓮长水，等.脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理［J］.中华护理杂志，2003，38(5):345346.
［5］ 孟春静.脑卒中患者的健康指导［J］.中国初级卫生保健，2005，19(8):72.