关于重组牛碱性成纤维细胞生长因子在肛瘘术后创面换药中的应用与护理

【摘要】 目的 为观察外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rbbFGF，商品名贝复济)对肛瘘剖开引流术后创面愈合的影响。方法 将96例单纯性肛瘘病人分为治疗组50例，对照组46例，分别应用rbbFGF和生肌玉红膏纱条换药，观察创面愈合情况。结果 创面愈合时间，治疗组(16±1.9)d，比对照组(30±3.2)d明显缩短（P＜0.001）；创面表皮生长速度，治疗组(5.9±0.6)mm/3d，较对照组(3.1±0.7)mm/3d明显增快（P＜0.001）。2组均未见明显全身及局部不良反应。结论 外用rbbFGF可加速肛瘘术后创面愈合过程，减轻患者痛苦，应用安全。

【关键词】 肛瘘；创面愈合；重组牛碱性成纤维细胞生长因子；护理v

【Abstract】 Objective To observe the effect of rbbFGF(recombinant bovine basic fibroblast growth factor for external use) on healing of the wound after the incision plus drainage for anal fistula. Methods Ninetysix cases of the disease subjected to the operation were pided into treatment group(50 cases)and control group (46 cases).The former received rbbFGF for dressing change on their wounds， and the latter received Shengjiyuhonggao ointment gauze for the same purpose. Results The results showed that woundhealing time was much shorter in treatment group〔(16±1.9)d〕 than that in control group〔 (30±3.2)d〕（P＜0.001). The epiderm growth was much faster in treatment group ［(5.9±0.6)mm/3d］ than that in control groups［(3.1±0.7)mm/3d］（P＜0.001）， and there was no systemic or local adverse reactions in both the groups. Conclusion It suggests that rbbFGF can promote the healing of wound after the operation for anal fistula and relieve pain， and it can be externally used safely.
　　
　　【Key words】 Anal fistula; Wound healing; rbbFGF; Nursing
　　
　　我们将贝复济(外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，rbbFGF)用于肛瘘术后创面换药，取得良好效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 96例均符合单纯性肛瘘的诊断。均经结肠镜检查排除结直肠肿瘤，无肝肾疾病及糖尿病。治疗组50例，男32例，女18例；年龄16～67岁，平均37.8岁。肛瘘术后创面大小以创面纵径测量，纵径＜3cm 7例，3～5cm 33例，＞5cm 10例。对照组46例，男30例，女16例；年龄18～68岁，平均38.3岁。创面纵径＜3cm 6 例，3～5cm 31例，＞5cm 9 例。2组性别、年龄、病程、症状体征等有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 药物：治疗组用贝复济(rbbFGF)，珠海亿胜生物制药有限公司产品，规格63000IU/瓶，喷雾剂，批号S10980077，4℃保存。对照组用生肌玉红膏纱条。

　　1.2.2 方法：2组均在局麻或骶麻下行肛瘘一期切开引流术，术后第2天起，去除创面填塞物，每日晨排便1次，每次排便后以1︰5000PP液坐浴10～15min，生理盐水棉球拭净创面上的污物，并拭干创面。治疗组用rbbFGF按262.5IU/cm喷涂于创面上，然后用浸有rbbFGF的无菌凡士林纱布覆盖创面，1次/d，直至创面愈合。对照组只用生肌玉红膏纱条换药。

　　1.3 观察指标 创面愈合时间，创面表皮生长速度，用药后的全身及局部反应，用药前后肝肾功能及血常规检查结果的变化。

　　1.4 统计学处理 数据用表示，采用SYSTAT统计，数据比较用t检验。

　　2 结果

　　2.1 创面愈合时间 治疗组创面完全愈合时间为(16±1.9)d，较对照组 (30±3.2)d，愈合时间明显缩短（P＜0.001)。

　　2.2 创面表皮生长速度 2组各测量44例患者用药后3d内表皮生长速度，治疗组为 (5.9±0.6)mm/3d，较对照组 (3.1±0.7)mm/3d明显增快（P＜0.001)。

　　2.3 不良反应 2组均无肝肾功能及血常规指标异常，均未发现创面感染及肉芽组织过度增生。创面愈合1个月后复查，肛门排便及控制排便功能均正常，无不适感。

　　3 讨论
　　
　　肛瘘术后创面为开放性创面，大便后需坐浴、清洗、换药。近年来对创伤愈合研究认识到，人体组织细胞的生长及修复是受多种生长因子调控的，碱性成纤维细胞生长因子既是其中非常重要的一种，它是分子量为17kD的蛋白质，存在于机体各组织中，但其含量极微。rbbFGF是一种重组牛碱性成纤维生长因子，它对来源于中胚层和外胚层与创伤修复有关的几乎所有细胞，如成纤维细胞、血管内皮细胞、平滑肌细胞、上皮细胞、神经细胞等均有促进增殖和分裂，从而可促进上皮组织、肉芽组织和神经纤维的生长，还能促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面愈合［1］。因此，rbbFGF在创伤修复中的作用越来越引起广泛的重视。rbbFGF主要通过以下三个方面作用主动促进创面愈合：（1）对创伤细胞有明显趋向性，诱导炎性细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞向创伤部位移动，激活吞噬功能，提高机体免疫活动，明显降低创面组织被感染机会；（2）强烈促进新生细胞血管形成，显著增加肉芽组织的毛细血管数量和血流量，改善创面组织微循环，为组织修复提供所必需的氧和营养物质，同时刺激胶原酶的表达，有效抑制胶原大量合成和过度沉淀，提高创面愈合质量［2］；（3）通过促进上皮细胞迅速增殖，并向创面中心覆盖，加速伤口愈合。目前国内已有报道，将rbbFGF应用于烧伤、外伤、慢性溃疡、压疮、植皮等创面，可明显缩短创面愈合时间，能使一些常规治疗难以愈合的创面痊愈。
　　
　　另外，因高浓度碘酒、酒精、双氧水、重金属等蛋白变性剂可能会影响rbbFGF的活性，因此，在常规清创后，要用生理盐水冲洗创面，而后再使用rbbFGF。

　　4 术后护理

　　4.1 疼痛的护理 手术后，随着麻醉作用的消退，一般都会感到伤口疼痛，使病人紧张不安。护士应当理解病人的心情，关心体贴病人的疼痛程度，应多做解释工作，帮助他们解除痛苦，必要时遵医嘱给予止痛。

　　4.2 尿潴留的护理 尿潴留是肛肠科术后常见的并发症之一，一般在术后6～10h发生。术后一旦发生尿潴留多采用如下方法：首先解除患者思想顾虑和紧张情绪，选择合适的环境，鼓励患者起床排尿，一般均可自行排尿。如排不出，可用流水声刺激，使尿意增强诱导排尿或者用热毛巾温敷下腹部。对上述方法无效者且膀胱充盈时可给予导尿。

　　4.3 饮食的护理 对术后病人进行饮食指导，通过饮食调理控制大便在术后48h后排出，使大便性质偏软，1次/d为宜。这样可减少大便对创面的摩擦损伤，减少疼痛，避免伤口出血。术后饮食总体要求为：禁忌辛辣刺激性食物，具体安排如下：手术后当日进流食如米汤、蛋汤、鸡汤等。术后第2天进少渣半流质饮食，如鸡蛋羹、稀饭等。术后第3天可给面条、软饭等。术后第4天可给普食，补充高营养食品及新鲜的蔬菜，以促进伤口愈合。

　　4.4 排便的护理 由于患者担心术后排便时伤口疼痛，常常采取少进食的办法来减少大便，或主观上克制便意，致使术后便秘，为预防便秘，应嘱患者在术后48h内尽可能排便，并与患者讲解术后按时排便的重要性，督促患者按时排便， 1次/d。
　　
　　本组观察了rbbFGF对单纯性肛瘘切开引流术后创面愈合的影响，结果表明，rbbFGF能显著缩短创面愈合时间，改善创口愈合质量，愈合后瘢痕小而平整，且无过敏、肉芽水肿、肝肾功能损害等不良反应，有推广使用价值。

参考文献

1］ 付小兵.再论成纤维细胞生长因子与软组织创伤修复［J］.中国修复重建外科杂志，2000，14（5）：257259.

　　［2］ 巨小平.应用上皮生长因子与常规换药法护理伤口的比较观察［J］.中华护理杂志，1997，32（6）：367368.