【摘要】 目的 探讨血液净化治疗股静脉留置导管的护理。方法 对108例进行血液净化治疗的患者留置股静脉导管后的护理及采取的护理措施。结果 108例病人中5例感染，3例堵管，经处理后均完成了治疗。结论 股静脉留置导管局部异常的原因，根据发生原因提出相应的护理对策。
【关键词】 血液净化；股静脉留置导管；护理
血液净化治疗系统在临床救治肾衰竭、肝功能衰竭、多脏器衰竭、电解质内环境紊乱等疾病中广泛应用并日益成熟，血流通畅是治疗顺利连贯进行的保证。现对108例留置股静脉导管的血液净化患者的护理观察情况进行总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况 200302～200712住院病人129例在我科行血液净化治疗，股静脉穿刺留置导管108例，外周动静脉穿刺21例。股静脉留置导管：带管1周之内54例，＞1～2周46例，2周以上8例。总带管386d，平均4.6d。
1.2 治疗方法 在局麻下行右侧股静脉穿刺插管，留置双腔导管，缝线固定。留置管口局部用0.5%碘伏消毒液消毒，喷洒少许8万U庆大霉素；用一块消毒纱布覆盖皮肤切口，另一块包裹肝素帽；最后用自粘性无菌敷料敷贴。
2 结果
表1 带管病人股静脉留置导管的局部情况（略）
股静脉留置导管局部换药间隔间隔2d以上57例，占52.8%；间隔2d以内的51例，占47.2%。股静脉留置导管口的局部情况，见表1。股静脉留置导管局部换药原因，见表2。
表2 股静脉留置导管局部换药原因分析（略）
3 护理
3.1 一般护理 向病人及家属介绍血液净化治疗中股静脉留置导管的必要性、安全性以及可能出现的并发症，耐心回答他们的问题，消除他们的顾虑与担忧，按要求签署知情同意书，并讲述术后应注意的事项。许多病人及家属对股静脉留置导管术认识不够，存在许多疑虑及对某些并发症的承受能力差。因此我们要做好解释工作，向他们介绍一些常识，诸如置管后会形成皮下血肿、导管堵塞等，经处理后不会造成严重影响。要求病人术后尽量卧床休息。股静脉留置导管口有渗血的要制动，并用沙袋局部压迫。若沙袋压迫后腿部有麻木感应去除沙袋。无渗血者为防止影响下肢血液循环可在床上做小幅抬举运动。带管病人术后大便应在便器上进行，带管的下肢应尽量保持平直，以免导管过度弯曲致血流不畅。同时二便时应保持局部清洁干燥，以减少换药次数，加速伤口愈合，体现节省护理时间，降低病人费用的原则［1］。
3.2 股静脉留置导管口的观察 每次换药都要观察伤口有无渗血、有无渗出液及分泌物等，如有应及时更换敷料。局部肉芽组织生长情况，局部皮肤色泽鲜嫩，无红肿、压疼、渗血，则表示生长良好。否则应加强换药。
3.3 股静脉留置导管异常的处理
3.3.1 导管堵塞：负压抽吸将管内凝血块抽出，10ml生理盐水冲洗导管，再用25%肝素液封管。无效时可考虑拔管。
3.3.2 导管脱出：部分脱出来，局部给予严格消毒处理后在送回，局部缝合固定。
3.4 拔除股静脉留置导管 导管不需保留或不能保留时，应将导管及时拔除，减少感染的机会或控制感染。拔管时局部消毒处理后剪除缝合线，用3～6块无菌纱布覆盖压迫创口的同时迅速将导管拔除，局部压迫5～15min止血，止血后处理：喷洒少许8万U庆大霉素，放置2块6cm×2cm×0.5cm明胶海绵，用敷料覆盖，放置500g沙袋局部压迫2h，同时交代病人不可活动。若局部有感染，必要时全身使用抗生素。
4 讨论
各种血液净化技术越来越广泛地应用于临床，在救治危重病人方面发挥了积极的作用。为保证血液净化治疗的体外循环顺利进行，血路的通畅优为关键。股静脉导管口的护理是保障血路通畅的关键。股静脉留置导管口的伤口属于未受污染的伤口，即无菌（清洁）手术的伤口［4］。一般术后隔日换药，并保持局部清洁干燥。若出现感染，应立即拔除导管，局部消毒包扎，必要时全身应用抗生素［3］。
据统计结果，股静脉留置导管口主要的换药原因依次为伤口渗血、敷料脱落、伤口有渗出液、尿渍、脓性分泌物、红肿疼痛和缝线脱落。伤口渗血与病人凝血功能低下、治疗中使用抗凝剂及置管后病人未制动有关。敷料脱落与病人局部出汗受潮或胶布粘度差而不易固定有关［4］。而长时间带管与穿刺部位感染是密不可分的，特别是切口部位渗血时，血液是极佳的培养基，有利于细菌生长［5］。
因此，股静脉留置导管口的护理着重在对局部伤口的观察与换药。换药的目的是保持局部清洁干燥，促进肉芽组织生长，减少感染的机会。
【参考文献】
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