关于散发性脑炎误诊为精神障碍的护理

【摘要】 目的 探讨散发性脑炎误诊为精神障碍病人的临床特点及护理对策。方法 对我院200303～200809散发性脑炎误诊为精神障碍的11例病人进行回顾性分析。结果 11例病人中10例在精神科住院痊愈出院，1例转入综合医院治疗。结论 对早期发热和有前躯症状起病较急的病人应考虑散发性脑炎， 护理这类病人要耐心和细心，即要保护好病人又要保护好自身安全。

【关键词】 散发性脑炎；精神障碍；护理

　　 散发性脑炎是一组致病病毒性质未明的脑炎，常以精神症状为首发或主要症状被误诊为各类精神疾病收住精神科病房［1］。现将200303～200809 我科收治的11例病人进行回顾性分析。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 200303～200809我病区共收治11例男性散发性脑炎患者，年龄18～40岁之间，经治疗护理，其中1例转入综合医院治疗，其余均痊愈出院。

　　1.2 临床表现 11例病人中7例急性起病，亚急性起病4例。病前体温正常5例，有不同程度发热6例。有前躯症状上呼吸道感染、扁桃体发炎等9例，无前躯症状2例。6例被误诊为分裂样精神病，2例被误诊为原发性癫，2例被误诊为情感障碍躁狂相，1例被误诊为情感性精神障碍抑郁相。精神症状：不协调性精神运动性兴奋6例，不协调性精神运动性抑制2例，二者兼有3例；癫发作3例，伤人毁物3例，有幻觉7例，妄想3例。躯体症状：头痛5例，呕吐1例，意识障碍4例（其中1例昏迷），大小便失禁3例，大汗2例，另有不自主运动、步态不稳、肌张力增高、失语等。

　　2 护理

　　2.1 环境 将此类病人安置在单人房间专人（但不能单人）护理。急性期一定要让病人卧床休息，环境保持安静，光线稍暗，温湿度适宜，空气流通较好，房间内避免放置过多物品，禁放危险品并每天检查。

　　2.2 态度 护理此类病人要耐心细致，态度和蔼，不能激惹病人，不要过多与病人交谈，更不要讥笑病人［2］。

　　2.3 生命体征观察 严格床头交接班，注意瞳孔变化，每2h测T、P、R、BP。危重者每30min测T、P、R、BP，并严密观察病情变化。

　　2.4 做好基础护理 每天早晚各一次口腔护理，用淡盐水漱口，口唇干燥者用蜂蜜或油涂抹，保证病人充足的营养和水分，注意水电解质平衡，饮食以清淡易消化为主。治疗期间用激素病人食量大增而吃的过饱，要及时阻止。做好大小便护理，大小便失禁病人要及时清洗，及时更换衣物和床单，保持衣物干燥舒适，床铺平整干燥舒适。保证病人的睡眠，创造安静的环境，睡前指导病人放松，必要时遵医嘱给镇静剂。

　　2.5 对兴奋燥动的护理 注意病人兴奋、燥动的规律，一般散发性脑炎病人多在傍晚燥动，要注意观察，要有预见性，及时给予保护，必要时用约束带。用约束带时注意松紧合适，以能放进两根手指为好，肢体位置舒适，皮肤不要勒伤、观察末梢循环，定期松解，一旦燥动缓解及时解除保护。同时注意补足水分和营养，以免因过度兴奋而导致衰竭。保护期间严格交接班。

　　2.6 防止病人伤人、自伤及摔伤 当病人癫发作或意识障碍，常在幻觉、错觉、妄想支配下伤人和自伤，且非常残暴，一定要将病人安置在安全床位上，适时保护，限制其活动，不能让病人独处，不能单独护理该病人，既要保护好病人也要保护好护理人员自身的安全。还要防止病人摔伤，当病人有癫和意识障碍时，走路步态不稳，极易发生摔伤，一定要有专人紧跟其后，随时帮扶，避免发生意外。

　　2.7 做好头痛的护理 脑炎较重时颅压增高，病人多数头痛，护士要耐心做心理安抚，指导病人放松，或用手法按摩减轻疼痛，必要时报告医生给予甘露醇静滴。随着炎症的消除疼痛就会好转。

　　2.8 观察用药后反应 散发性脑炎病人治疗期间使用大量激素，病人抵抗力会降低，糖、脂肪、蛋白质三大营养有可能发生紊乱，肌无力、低钾症状也可能会出现，要做好护理。

　　2.9 做好恢复期护理 脑炎一旦治好，精神症状基本消失，自知力也就恢复，病人一方面担心自己的病能否完全痊愈，另一方面看到别的精神病人，觉得自己以前的样子太难看，心理承受不了［1］，情绪不稳烦燥，此时，护士一定要及时做好心理疏导，告知这类疾病的知识，愈后良好，不必担心。

　　2.10 做好出院指导 在出院前对病人和家属均应做好疾病的病因预防知识宣教，让病人坚持服药（定期来院复诊，近期多休息，注意营养，避免过度劳累，少到人多、空气不流通的地方，使病人尽快康复。

　　3 讨论
　　
　　散发性脑炎是一组病毒性质未明的脑部感染疾病，发病无季节性和地区性，多以精神症状为主要症状或首发症状，常被误诊为精神障碍收住精神科。精神科护理人员要掌握散发性脑炎的特点及与精神障碍的症状区别，细心观察记录，及时告知医生，及早识别诊断，使患者病情及时得到控制，不能让误诊给病人带来更大的伤害。此类病人有精神症状又有躯体症状，护理难度很大，护理中要保护好病人，同时又要注意自身安全。

参考文献