关于婴幼儿静脉滴注莪术油过敏致心跳呼吸骤停2例

研究证明，莪术油具有抗肿瘤、抗病毒细菌、抗凝血、保肝等多种作用。在儿科主要用于抗细菌，如上感、病毒性肺炎、病毒性肠炎等。临床上使用莪术油没有皮试要求，不良反应一般是胃肠道、皮疹等，过敏反应并不多见。随着莪术油的广泛应用，出现不良反应的病例也越多。我科近年来出现静滴莪术油致心跳呼吸骤停2例。现报告如下：
　　例1.患儿女性，8个月，因发热2天入院。患儿既往无青霉素及头孢菌素过敏史，未使用莪术油。体查：T38℃，P130次/分，R40次/分、wt8kg。双肺可闻及酵鸣音，心脏无明显异常、腹软、肝脾不大，白细胞7.5×109/L，中等粒细胞0.56， Hb100g/L，pcT415×109/L，尿粪常规正常。X线胸片：双肺纹理增粗模糊。入院诊断：“毛细支气管炎”。入院后给予抗感染（头孢美唑）止咳化痰（细辛脑）。莪术油抗病毒，开始静滴莪术油5min，患儿突然面色青紫，呼吸困难，随后心跳呼吸骤停，双侧瞳孔散大，对光反射消失，考虑“莪术油”所致心跳呼吸骤停。立即停用莪术油，改用5%葡萄糖100ml 静滴，应用地塞米松2.5mg静推，给予肾上腺素（1：10000）并给予吸痰、输氧、气囊面罩正压人工呼吸等处理。1min患儿心跳呼吸未恢复且紫绀无改善，再次应用肾上腺素，继续正压人工呼吸，并给予胸外心脏按压抢救，3分钟后患儿出现叹气样呼吸和微弱心跳，加用5%碳酸氢钠20ml静脉滴注，抢救20min后，患儿心率100次/分，呼吸38次/分，面色转红润。继续输氧给予20%甘露醇20ml静推预防脑水肿。实验室检查：血常规WBC15.8×109/L，中性粒细胞0.79，Hb115/L，pt320×109/L，电解质肝肾功能正常，头颅CT及心脏彩超未见异常，改用病毒唑抗病毒等对症支持治疗，共住院9天，临床治愈出院。
　　例2.男，3岁，因发热、咳嗽1天入院。入院前口服阿莫西林干混悬剂，治疗无好转。询问患儿无青霉素及头孢菌素过敏史，PT：T37.9℃，P125次/分，R36次/分，wt15kg，双瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，心脏基本正常，双肺未闻之明显干湿性啰音、腹软。实验室检查：WBC12.3×109/L，中性粒细胞0.69， Hb125/L ，pt302×109/L，尿粪常规正常，胸片未见异常，诊断为：“上呼吸感染”。给予美洛西林抗感染，“莪术油”抗病毒。当莪术油静脉滴注3min后患儿突然出现烦燥不安，随后面色青紫，呼吸困难，不到1分钟，心跳呼吸骤停，考虑为“莪术油”致心跳呼吸骤停。立即停用莪术油，改用5%葡萄糖60ml，加入5%碳酸氢钠60ml静脉滴注，同时使用地塞米松4mg，并给予吸痰，输氧，气囊面罩正压人工呼吸，胸外心脏按压，同时给予肾上腺素。谰?分钟后患儿出现不规则呼吸和微弱心跳，抢救20分钟后患儿心率98次/分，R30次/分，面色红润。
　　讨论：本组2例均由使用莪术油后数分钟面色青紫，呼吸困难，随后心跳呼吸骤停。根据综合分析，最大的可能是静脉滴注莪术油致心跳呼吸骤停。鉴于莪术油注射液可引起严重不良反应，我们儿科医师应重视其过敏反应，严格掌握适应症，用药过程避免给药速度加快，加强临床用药监管，对此药过敏者禁用，过敏体质慎用，禁忌与头孢曲松、头胞拉定、头胞呱酮，庆大霉素，速尿配伍使用，并建议生产厂家开展完善工艺的质量标准的研究。
参 考 文 献
[1]李校堃，林华权，潘建春.莪术油葡萄糖注射液的不良反应及防治［J］.药物不良反应杂志，2005.5:348.