【关键词】 创伤性膈疝 病例报告
患者，女，59岁。车祸外伤来诊，既往体健，无不适。胸部X光片示：左侧多发肋骨骨折，左侧皮下气肿，左膈面明显抬高，左下肺偏外带含气液平面空腔改变，其一侧与膈面呈锐角，左侧肋膈角掩盖，考虑膈疝可能。如图（1），后至上级医院CT检查，诊断左侧创伤性膈疝，左侧多发肋骨骨折，左侧胸壁积气，如图（2）， 手术中证实为左侧膈肌破裂，胃底大部疝入胸腔，遂行膈修补术。
讨论
本例患者左侧多发性肋骨骨折及皮下气肿诊断无异议，对于本例左下肺空腔样病灶极易诊断为肺脓肿，但由于患者既往体健，且由外伤来诊，则应考虑创伤性膈疝的可能。创伤性膈疝是指腹腔脏器经外伤性膈破裂孔疝入胸腔，直接暴力或间接暴力均可引起创伤性膈疝，间接暴力引起的膈疝多位于左侧，侧位片有助于诊断［1］。本病应与肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等空洞样病变鉴别。空洞内坏死组织不能经引流支气管完全排出时，液化坏死组织在空洞内可形成液平面，此征象肺脓肿较常见［2］。由于现在医疗诊断设备的不断发展，创伤性膈疝在CT中较易诊断，但在社区基层医疗单位一般没有CT等大型设备，对创伤性膈疝在明确诊断上存在一定困难[3]，故今报道本例，能引起基层医生重视，以免漏诊和误诊。
图1
图2
参 考 文 献
[1] 陈炽贤主编.实用放射学（第二版），1998，人民卫生出版社：217.
[2] 陈炽贤主编.实用放射学（第二版），1998，人民卫生出版社：167.
[3] 王炳煌.创伤性膈疝的诊断与外科治疗，2009，32（26）：5－7.