关于酒精性肝硬化重度腹水患者护理

【关键词】 酒精性肝硬化 腹水 护理措施 护理评估
　　(1)气体交换受损的护理
　　护理诊断：气体交换受损，与腹水抬高膈肌，影响肺扩张有关。
　　护理目标：出院前患者自觉呼吸困难症状缓解，血气分析结果正常。
　　护理措施：①给患者抬高床头，取半卧体位；②持续低流量吸氧3L／分；③定期遵医嘱查血气分析；④准确记录出入量；⑤协助医生放腹水，减少对肺脏的压迫。
　　护理效果评价：护理目标达到，患者出院前自诉呼吸感觉良好。
　　(2)电解质紊乱的预防护理
　　护理诊断：潜在并发症：电解质紊乱。
　　护理目标：住院期间护士及时发现电解质紊乱症状，及时协助医生治疗。
　　护理措施：①倾听患者主诉，若有全身乏力、口干等情况，及时报告医生查电解质；②严密监测病情，出现反应迟钝、表情淡漠、心律异常等情况及时报告医生查电解质并及时纠正电解质紊乱；③遵医嘱补液和补充电解质，同时注意静脉补钾浓度不可过高、速度不可过快，口服补钾应在饭后服用；④鼓励患者进食高蛋白、高维生素、低脂、高钾、低盐食品；⑤遵医嘱定时监测电解质情况。
　　护理效果评价：护理目标完全实现，患者住院期问发生低血钾，得到及时纠正。
　　(3)生潘自理能力缺陷的护理
　　护理诊断：生活自理能力缺陷，与腹部高度膨隆，卧床限制活动有关。
　　护理目标：卧床期间基本生活需要得到满足，出院时生活能基本自理。
　　护理措施：①评估患者的生活自理程度，生活完全不能自理时嘱患者卧床休息，并加床挡防止坠床；②巡视患者，1次／30分钟，主动了解其需要并给予满足；③协助患者床上进餐、饮水、排便；④做好晨晚间护理，洗头、擦澡，1～2次／周；⑤患者病情改善后鼓励其提高生活自理程度。
护理效果评价：护理目标达到，患者卧床期间基本生活需要达到满足，出院时能自行如厕、进餐和卫生整理。
　　(4)皮肤护理
　　护理诊断：有皮肤完整性受损的危险，与大量腹水强迫半卧体位有关。
　　护理目标：卧床期间患者皮肤完整。
　　护理措施：①缓解压力：给患者安排睡气垫床，受压负重部位垫以海绵垫，如在肩胛、颈部、双踝和骶尾部垫以加厚的、中央掏空的海绵垫，有利于缓解受压负重部位的压力。②取得患者及陪护人员的配合：给患者及陪护人员讲解保持皮肤完整性的重要性及注意事项，将有利于护士顺利完成护理工作，减少不必要的麻烦。同时提醒陪护人员不得擅自给患者使用热水袋、冰袋等物品；使用便器时不能有推、拖等动作，必须将患者身体抬起，便盆上垫以软纸或布，防止皮肤与便盆粘贴而造成皮肤撕裂。③保持皮肤通风和干燥：即使患者完全不能翻身，也要定时地给予体位更换。如果能坚持5分钟，可以l小时翻身1次；如果只能坚持1分钟或更短，护理人员或陪护人员应将双手及手臂伸入患者的臀部受压部位的上下部，将有利于皮肤的通风和缓解压力；如患者出汗或尿湿，要及时更换床单，随时保持干燥。
④有皮肤护理计划和护理记录：针对性的、可实施的护理计划以护嘱形式下达，班班落实，并记录本班翻身时间、皮肤护理措施及皮肤情况，并进行班班交接，要求床单平整、无皱褶、无渣屑。 　　 护理效果评价：护理目标达到，患者住院期间全身皮肤保持完整。
　　(5)营养失调的护理
　　护理诊断：营养失调一低于机体需要量，与肝脏功能障碍及营养摄入不足有关。
　　护理目标：出院前进食量达到入院前水平，3两／餐，血浆向蛋白达到32g/L以上。
　　护理措施：①观察患者每餐进食情况，评估每日饮食中摄入热卡情况；②保证患者每日热量摄入12 600kJ以上，不足时告诉医生给予静脉补充；③当患者腹胀减轻时，鼓励多进食高蛋白、低盐、高维生素饮食；③告诉患者每日限制饮水500ml以内。
　　护理效果评价：护理目标完全实现，患者出院前进食达到入院前水平3两／餐，血浆白蛋白达到35g／L。
　　(6)知识缺乏的护理
　　护理诊断：知识缺乏，缺乏有关疾病的病因、治疗、预防保健知识。
　　护理目标：住院期间患者了解并能复述本病的预防保健知识，学会观察和记录尿量、腹围和体重的方法。
　　护理措施：①给患者讲述酒精性肝硬化是由长期酗酒及生活不规律导致慢性酒精巾毒引起，并告之患者必须戒酒，注意休息并保持生活规律，遵医嘱用药，才有利于疾病的康复；②给患者讲解腹水形成的原因及防治腹水增长的方法及配合注意事项；③告诉患者应用利尿药要按时，最好在医生指导下应用，不得私自更改剂量或停药；应用利尿药期间要每日测腹围、体重、记尿量等，以便了解效果，及时调整用药；④给患者讲解饮食上要注意限制钠盐的摄入，平时不要吃过咸的饭莱；⑤告诉患者在治疗腹水期间易发生电解质紊乱，可能出现的症状有哪些，一旦有异常，要及时报告医护人员，并讲解经常抽血监测电解质的意义；⑥嘱咐患者出院后可能要继续服用利尿药，自己要掌握观察和记录尿量、腹围、体重的方法，学会记录自己的每日出入水量，有异常及时就医；⑦出院前询问患者对有关保健知识的了解程度，进行补充教育。
　　护理效果评价：护理目标达到，患者已能正确说出自己疾病的病因和有关保健知识，并掌握尿量、腹围、体重的观测。
　　(7)并发症的预防与护理
　　护理诊断：有体液不足和感染的危险，与大量放腹水和腹水超滤浓缩回输有关。
　　护理目标：腹水超滤浓缩回输期间不发生严重脱水及感染等不良反应。
　　护理措施：①放腹水前给患者讲解腹水超滤浓缩的方法、过程、可能出现的不良反应及处理方法；②若进行床旁放腹水，要消毒病室空气，减少人员出入，嘱患者排空膀胱，取舒适体位，注意保暖，清洁皮肤；③准备用物，紫外线消毒操作间，碘伏消毒腹水回输机，并用无菌生理盐水冲洗管道，协助医生放腹水，严格无菌操作；④放腹水期问和放完腹水后均密切观察患者的脉搏、血压、呼吸及询问患者主观症状；⑤按程序尽快将腹水浓缩到总量的10％左右，操作中严格无菌操作，防止腹水被污染；⑥为患者及时建立静脉通道，检查超滤浓缩后腹水的颜色，如出现颜色发灰、污浊、可疑被污染，应送标本化验检查，如有问题不能回输，要及时给患者补充血容量；⑦腹水回输给患者时，要严密观察有无输液反应发生，一旦发生寒战、发热，要立即停止输入浓缩腹水，更换输液装置，给患者补液，并遵医嘱应用抗过敏药；⑧严密观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量变化及皮肤弹性，注意询问患者有无口干等症状，及时发现患者的脱水症状并及时纠正；⑨放腹水后腹部穿刺针眼用碘伏消毒，覆盖无菌纱布；如出现渗液不止，用消毒好的抗生素橡皮瓶塞平面覆盖，用胶布呈十字形加压固定，每4～6小时松解观察一次。
　　护理效果评价：护理目标实现，放腹水和腹水超滤浓缩回输期间未发生体液不足和感染。转贴于