卡尼汀在维持性血液透析患者中的应用浅析

论文代写网： 【摘要】 目的 观察卡尼汀在维持性血液透析患者中的应用方法与效果，观察其对患者血液指标与生活质量的影响。方法　40例维持性血液透析平分为治疗组和对照组各20例，在常规血液透析中，治疗组加用静脉注射卡尼汀，观察治疗效果与不良反应情况，同时分析治疗前后两组血清学指标与生活质量评分情况。结果　经过治疗后，治疗组的血红蛋白(Hb)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)改善情况都明显好于对照组(P&<0.05)；治疗组治疗后SF-36总评分明显升高，与治疗前及对照组比较有显著性差异(P均&<0.05)。治疗组总有效率达93.8%；对照组总有效率75.0%，两组疗效差异显著(P&<0.05)。两组不良反应情况相比无显著性差异(P&>0.05)。结论　卡尼汀可以提高维持性血液透析患者的临床疗效，纠正贫血，提高生活质量，具有重要的临床作用。
【关键词】 卡尼汀 维持性血液透析 血清 生活质量
　　本研究采用卡尼汀静脉注射治疗维持性血液透析患者，探讨其对维持性血液透析患者的多方面改善作用，现报告如下。
　　1　临床资料
　　1.1 一般资料 选择2009年5月至2010年12月在我院血液透析中心行维持性血液透析的住院患者40例。其中男25例，女15例，年龄20-72岁，平均年龄(56.5±13.5)岁。原发病：慢性肾炎12例，高血压肾损害6例，梗阻性肾病6例，多囊肾6例，慢性肾盂肾炎10例。排除标准：(1)糖尿病患者；(2)肝功能损害；(3)近期手术或肿瘤患者[1]。用随机数字表法分为两组-治疗组与对照组各30例。两组在性别、年龄、病因等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性(P&>0.05)。
　　1.2 治疗方法 两组均采用碳酸氢盐透析，使用一次性透析器和管路，透析液流量500 mL/min，血流量180-280 mL/min。治疗组每次血透后静脉推注卡尼汀100 g(加入20mL生理盐水中)，而对照组静注20 mL生理盐水。透析时间6-38个月，平均透析时间(12.5±6.2)个月，每周透析2-3次，每次透析4-5 h。
　　1.3 观察指标 观察用药前及用药3个月后生活质量评分(SF-36量表评分)、Hb、TC、TG、HDL、LDL水平的变化。并观察治疗期间的不良反应。
　　2 结果
　　2.1 血清指标比较
　　治疗前后两组血学指标比较见表1。结果显示治疗组的Hb、TG、HDL和LDL改善情况都明显好于对照组(P&<0.05)。
　　表1：两组治疗前后血清指标比较(x-±s)
　　
　　*与治疗前比较，P&<0.05，#与对照组比较，P&<0.05。
　　2.2 生活质量评分
　　两组患者均可独立完成SF-36问题的回答，治疗组治疗前后SF-36评分分别为(32.5±14.5分和(54.5±12.8)分，对照组治疗前后SF-36评分分别为(33.8±13.8)分和(36.9±13.5)分，治疗组治疗后SF-36总评分明显升高，与治疗前及对照组比较有显著性差异(P均&<0.05)。 　　 2.3 治疗总有效率
　　治疗组总有效率达90.0%；对照组总有效率70.0%，两组疗效差异显著(P&<0.05)，具体情况见表2。
　　表2：两组治疗后的总有效率(例)
　　组别　　 例数 显效 有效　　无效 总有效率
　　治疗组 20　　 8　　10　　2　　 90.0%#
　　对照组 20　　 4　　10　　6　　 70.0%
　　#与对照组比较，P&<0.05
　　2.4 不良反应
　　两组治疗过程中未出现恶心、呕吐、皮疹等不良反应，两组相比无显著性差异(P&>0.05)。
　　3　讨论
　　卡尼汀是一种水溶性季胺类化合物，是脂肪酸代谢必需的辅助因子，促使长链脂肪酸经氧化进入三羧酸循环产生能量。正常人体卡尼汀的来源主要是从食物中摄取，在肝、肾和脑中合成，从肾脏排泄，其可自由通过肾小球，99%由近端肾小管回吸收[2]。肾功能损伤作维持性血液透析的患者由于肝、肾功能下降，其内源性卡尼汀生物合成减少，尤其是老年患者食欲下降，卡尼汀摄入不足，更为重要的是，由于卡尼汀是一种水溶胺化合物，分子量仅162 D，在血液透析过程中非常容易被透出，有文献报道，一次血液透析可使血浆卡尼汀的浓度下降70%-75%，易出现卡尼汀的在体内的缺乏。另在临床上观察到低血压病人比正常血压患者游离的卡尼汀浓度更为减少。
　　本研究观察表明，补充卡尼汀后Hb、TG、HDL、LDL等指标得到改善，其机制可能是心肌、骨骼肌脂肪酸代谢得到改善，肌肉的收缩功能增强。同时慢性肾衰竭血透患者普遍存在着微炎症状态，这种微炎症状态是高发动脉粥样硬化性心脑血管疾病的原因之一，而血脂是透析患者微炎症状态的原因之一，卡尼汀改善血脂也在一定程度上减轻了患者的微炎症状态。同时治疗组治疗后SF-36总评分明显升高，与治疗前及对照组比较有显著性差异(P均&<0.05)。治疗组总有效率达93.8%；对照组总有效率75.0%，两组疗效差异显著(P&<0.05)。两组不良反应情况相比无显著性差异(P&>0.05)。表明了卡尼汀对患者生活质量与治疗疗效的显著提高性，并且安全性好。
　　总之，卡尼汀可以提高维持性血液透析患者的临床疗效，对纠正贫血，提高生活质量，具有重要的临床作用。
参 考 文 献
[1]侯金泓，徐应军，刘俊江.SF36-II在血液透析患者中信度、效度、敏感度的评价[J].现代预防医学，2007，34(14):2646-2648．
[2]刘红英，陈湛华，刘建新，等.卡尼汀对维持性血液透析患者营养改善的国内相关文献Meta分析[J].中国血液净化，2007，6(8):407-410． 转贴于