关于腰椎结核病灶清除术的手术配合

代写论文网： 【摘要】 目的 腰椎椎体高大，上下面较平坦，前部高度自上而下逐渐增加，而后部高度自上而下逐渐减少，腰椎体横径大于矢状径，并自上而下逐渐增大。这是由于负重由上至下增加的结果。目的：讨论腰椎结核病灶清除术的手术配合。方法 辅助医生进行腰椎结核病灶清除术。结论 通过护理可以保证手术正常进行。
【关键词】 腰椎结核病灶清除术 手术配合
　　腰椎椎体高大，上下面较平坦，前部高度自上而下逐渐增加，而后部高度自上而下逐渐减少，腰椎体横径大于矢状径，并自上而下逐渐增大。这是由于负重由上至下增加的结果。第一腰椎椎体较小，是胸、腰椎交界处最易发生骨折的椎体。第5腰椎与骶骨相连接，是剪切应力集中的部位，腰椎滑脱常发生于此，第4腰椎体是腰椎不稳，是发生退行性滑脱的常见部位。
　　椎间盘，位于相邻两个椎体之间，成人有23个，其厚薄于不同位置而不同。其中颈部和胸部的椎间盘较薄，腰部的较厚。椎间盘由周围部的纤维环和其中心部的髓核组成，起着弹性垫的作用，可缓冲外力对脊椎的震动，另外还可增加脊柱运动的幅度。成人的椎间盘血液供应缺乏，其纤维环和髓核可逐渐发生变性坏死。由于后纵韧带在腰部椎间盘附着处较薄弱，而且在此处髓核又居中央偏后位，所以髓核常向外侧突出。颈椎间盘突出要比腰椎间盘突出少得多，是由于颈椎间盘的髓核体积较小，且位于椎间盘的前部，椎间盘呈前高后低，髓核趋向停留于椎间盘前部。颈椎间盘的后部纤维环较厚且坚韧，整个纤维环被坚韧的后纵韧带所加强，体髓核不易穿破后方纤维环或后纵韧带突入椎管。钩椎关节及其关节囊加强了后外侧纤维环，限制了颈椎间盘从后侧方突出。颈椎间盘髓核组织只有通过后纵韧带向后方突出，形成中央型颈椎间盘突出。
　　腰椎结核病灶清除术适应证
　　胸腰结核。
　　胸腰椎手术入路
　　1.胸腹联合切口(切开胸膜腔)：适用于同时显露下胸椎及腰椎椎体。如胸腰段脊柱侧弯病人的前路松解，脊柱后凸病人的前路支撑植骨，以及Zielke、Dwyer等手术。
　　2.胸腹联合切口(不切开胸膜腔)：适用于同时显露T10以下胸椎及腰椎椎体。
　　3.后侧切口(显露椎板及椎管)：适用于显露从胸椎到骶椎的所有椎板及椎管。如 Harrington(Harrington加压系统：由带钩及螺母的粗棒3/16英寸和细棒1/8英寸组成。)、Dick (Dick固定系统：是有棍及椎弓根螺钉组成。内固定的稳定性好，椎体复位满意。)、C-D (Cotrel-Dubousset系统：由两根具有颗粒突起面的金属棍、各种金属钩子及横向牵引装置组成一个长方形的强有力固定装置。)、Galveston(Galveston固定系统：是将2根Luque棍延伸固定到骨盆上，并用钢丝将金属棍固定到棘突两边椎板上，提供牢固的内固定)等手术，以及脊柱后融合、后路椎间盘切除等手术。
　　4.经腹膜外的前方切口：适用于显露L3到骶椎椎体。如腰椎结核病灶清除及腰前凸的楔形截骨等手术。
　　5.经腹腔的前方切口，适用于显露L4、5及S1椎体。
　　麻醉方式的选择
　　胸腰段手术 一般采用气管插管加全身静脉复合麻醉。腰椎手术也可采用椎管内麻醉。
　　手术体位
　　胸腰椎后路手术 病人俯卧于脊柱手术支架上，头侧向一侧，枕于薄海绵枕上；双踝部垫长海绵垫。腰椎减压术也可采用跪式卧位，双下肢用弹力绷带绷缠，双膝前垫气圈或海绵圈。
　　胸腰椎前路手术 取侧卧位，患侧在上，下方(健侧)垫高。
　　手术物品
　　1.常用手术器械及用物 脊柱敷料包及脊柱器械。
　　2.特殊用物 根据手术方式选择各类内固定器械、C-臂机等；进胸需备胸腔闭式引流水封瓶及开胸器械，颈椎手术需备特殊的自动牵开器、刮匙，微型电磨及电锯等。另外备负吸球、脑棉片、明胶海绵、“花生米”剥离子、骨蜡等。
　　手术主要步骤
　　1.后路正中切口
　　2.显露病变椎体
　　3.清除脓腔及病变组织
　　4.减压或椎体切除
　　5.切取、植入植骨块
　　6.植入钢板固定
　　(1)确定钢板长度
　　(2)植入钢板 　　 (3)预紧下端螺母
　　(4)加压
　　(5)锁紧上、下螺母
　　(6)前侧螺钉植入
　　(7)折断螺栓露出部分
　　7.放置引流，关闭切口
　　手术配合
　　递骨膜剥离器或电刀钝性或锐性剥离骶棘肌，显露肋骨横突；递肋骨骨膜剥离器剥离骨膜，肋骨剪剪断之，骨锉锉平断端
　　递吸引器吸尽，消毒液和生理盐水反复冲洗；递死骨钳取除死骨
　　递模板测量长度及规格
　　递电钻钻孔，钢板植入，递2枚螺栓固定
　　递垫圈持取钳安装垫圈，螺母套板旋上螺母
　　递压紧钳将植骨压紧
　　递扭矩套扳锁紧螺母
　　递螺钉定位套和开路器定位，电钻钻孔；递装上快速连接手柄的螺钉刀将螺钉植入
　　递自断螺栓扳手，对抗扳手扭断
　　手术护理要点
　　1.密切观察患者血压、脉搏、呼吸情况，及时调整输液、输血速度，保证其通畅。
　　2.术中接触过结核的器械不可用于其他部位。
　　3.手术中注意保持患者体位舒适。
　　4.其余同“椎间盘摘除术”护理重点。
参 考 文 献
[1]吴小英，辛英卿.浅析手术体位不当所致并发症原因及预防 [期刊论文] -实用医技杂志2004(08).
[2]钱卫玲.颈椎前后路同期联合手术的体位护理 [期刊论文] -护理与康复2005(01).