关于浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查

【摘要】 目的 讨论浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查。方法 检验浆膜腔积液总蛋白、黏蛋白定性试验(Rivalta试验)、葡萄糖测定等。结论 单凭一项和几项实验结果很难对积液的性质作出判断，恶性肿瘤的癌性渗出液特点介于渗出液和漏出液之间，因此，鉴别时要根据各种检查资料(包括临床资料)全面分析，才可作出正确判断。
【关键词】 浆膜腔积液 化学检查 免疫学检查
　　化学检查
　　一、总蛋白
　　【参考值】　　
　　漏出液总蛋白多在25g/L以下，渗出液总蛋白&>30g/L。
　　【临床意义】　　
　　1.渗出液中含较多浆膜黏蛋白，故呈Rivalta阳性，而漏出液为阴性，但如漏出液经长期吸收蛋白浓缩后，也可呈阳性反应。漏出液血清腹腔积液清蛋白梯度(SAAG)≥11g/L，渗出液&<11g/L。SAAG≥11g/L常出现门脉高压；梯度越大门脉压越高，SAAG&<11g/L，一般不出现门脉高压。
　　2.漏出液蛋白含量&<25g/L，渗出液&>30g/L，蛋白质在25～30g/L，则难以判明性质，此时可结合蛋白电泳区分，其中漏出液清蛋白较高。
　　3.炎症性患者(化脓性、结核性等)蛋白含量多为40g/L以上;恶性肿瘤20～40g/L。
　　二、黏蛋白定性试验(Rivalta试验)
　　【参考值】　　
　　漏出液：阴性
　　渗出液：阳性
　　【临床意义】　　
　　浆膜上皮细胞受炎症刺激后产生的大量黏蛋白，在酸性溶液中产生白色沉淀。
　　三、葡萄糖测定
　　【参考值】　　
　　2.5～4.5mmol/L
　　【临床意义】　　
　　渗出液中葡萄糖可被细菌分解而降低，如化脓性胸膜炎；漏出液中葡萄糖正常或轻微降低。浆膜腔积液/血中葡萄糖含量比值&<0.5，见于风湿性积液，恶性肿瘤、结核性积液、狼疮性积液或食管破裂。
　　四、氯化物
　　【参考范围】　　
　　胸腹水：98～108mmol/L
　　【临床意义】　　
　　细菌和白细胞可利用氯化物，使胸、腹水中氯化物水平低于血清水平。
　　五、脂类测定
　　三酰甘油含量&>110mg/dl多为乳糜液。
　　六、酶学检查　　
　　1.乳酸脱氢酶(LDH)活性测定 正常胸、腹水0～25U/L。LDH在风湿性胸腔积液及肺炎、肺吸虫所致的胸膜腔积液中明显升高，其次为癌症积液。结核性胸膜腔积液中略高于正常。
　　2.腺苷脱氨酶(ADA)总活性测定 正常胸、腹水0～40U/L。对结核性积液的诊断有重要意义。
　　3.淀粉酶活性测定 原发性或继发性肺癌患者胸腔积液中此酶活性显著增高。
　　4.碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP) ALP为非特异性水解酶，浆膜表面癌细胞可释放大量ALP，致使积液 ALP水平明显增高，并且积液ALP/血清ALP比值&>1.0，而其他肿瘤、非肿瘤性积液ALP/血清ALP比值均&<1.0。因此， ALP有助于恶性和非恶性积液的鉴别。　　
　　5.透明质酸酶(hyaluronidase，HA) 浆膜腔液中的 HA主要由浆膜上皮细胞合成，当胸腔积液中HA水平增高时，常提示胸膜间皮瘤。因此，临床上将HA作为诊断间皮瘤的标志之一。 　　 胸膜腔积液特殊检查及临床意义　　
　　1.纤维蛋白(fibronectin，FN) FN为一种糖蛋白，存在于体液、结缔组织及细胞表面，主要由纤维母细胞和血管上皮细胞产生，恶性腹水FN显著增高。
　　2.铁蛋白(IBP) 胸水中IBP含量&>l500ng/ml，肿瘤性积液可能性大。
　　3.乳酸铁 乳酸铁由铁结合蛋白而形成，存在于嗜中性粒细胞中。病毒感染使乳酸铁降低。可用于鉴别细菌感染和非细菌感染。
　　4.溶菌酶 结核性胸水溶菌酶/血清溶菌酶含量比值&>1.0，恶性胸水患者比值&<1.0。
　　5.绒毛膜促性腺激素(β-HCG) 此为滋养细胞所分泌 其含量升高可作为滋养细胞肿瘤性胸水鉴别的辅助诊断。
　　6.纤维蛋白降解产物(FDP) 肿瘤、结核性胸膜炎、 腹膜炎胸、腹水的FDP均值显著高于肝硬化、肝癌。可作为疾病诊断和鉴别诊断的辅助指标。
　　免疫学检查
　　1.C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP) CRP增高对炎症导致的腹水和胸水形成有一定诊断价值。
　　2.癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)积液中 CEA&>20μg/L，积液CEA/血清CEA比值&>1.0时，应高度怀疑为恶性积液，且CEA对腺癌所致的积液诊断价值最高。　　
　　3.甲胎蛋白(a-fetoprotein，AFP) 积液中AFP含量与血清浓度呈正相关，当腹腔积液AFP&>25μg/L时，对诊断原发性肝癌所致的腹水也有重要价值。
　　4.免疫球蛋白(IgG、IgA) 测定胸、腹水/血清中免疫球蛋白比值可用于鉴别渗出液和漏出液。胸、腹水IgG/血清 IgG，胸、腹水IgA/血清IgA的比值均&>0.5为渗出液(阳性)，&<0.5诊断为漏出液(阴性)。
　　5.补体 狼疮性风湿性积液大多补体水平下降。　　
　　6.类风湿因子(RF)积液中RF&>l：320，或大于血清中的含量，提示风湿病。
　　7.γ-干扰素(γ-nterferon，γ-INF)结核性积液γ-INF明显增高，而类风湿则减低。因此，Y-INF对鉴别结核性和类风湿积液有重要价值。
　　8.肿瘤坏死因子(tumor llecrosis factor，TNF)TNF主要由吞噬细胞产生。在结核性积液中TNF水平增高，风湿性积液、子宫内膜异位症引起的腹膜积液TNF也增高，但增高的程度远较结核性为低。因此，测定TNF有助于结核性积液的诊断。
　　9.狼疮细胞(LE)和抗核抗体(ANA)积液中发现狼疮细胞，积液中抗核抗体&>l：160，或积液中抗核抗体/血清中的比值&>1.0，也提示狼疮性积液。
参 考 文 献
[1]樊英，李龙芸.良恶性胸腔积液的鉴别诊断[J].癌症进展，2005年02期.
[2]李亚红，李亦民，袁古治，岑妙珍.改良胸水常规细胞学检查的临床应用价值[J].临床医学，2001年10期.
[3]段爱军，何全利，靳双周，耿春浩，魏慧娟，郭小莲，张玲利.恶性肿瘤胸腹水细胞学检验探讨[J].医药论坛杂志，2003年24期.
[4]李桂宾，孙玉红，高颖，王伟.良恶性胸水的实验室检查新进展[J]，临床肺科杂志，2005年03期.
[5]周道银，惠小阳，杜家美.胸腹心包腔积液细胞学检查方法的改进[J].临床检验杂志，1999年05期.