浅谈呃逆的中医临床诊断

【摘要】 目的 探讨呃逆的中医临床特征与诊断。结论 呃呃为常见多发病。轻者不须治疗，可自行停止；重则呃逆连作，并有脘腹不适，或胸膈满闷，神识焦躁不安等，治当及时，久延难治。
【关键词】 呃逆 中医临床诊断
　　凡饮食所伤，或情志不和，引起胃气上逆动膈，症见呃逆，轻则移时而止，甚者呃逆连声，不能自制，称为呃逆。
　　呃逆，又名哕，呕哕，以呃呃连声而得名，为常见多发病。轻者不须治疗，可自行停止；重则呃逆连作，并有脘腹不适，或胸膈满闷，神识焦躁不安等，治当及时，久延难治。
　　呃逆之病，元·朱丹溪详论其实，曰：“古谓之哕，近谓之呃，乃胃寒所生。寒气自逆而呃上，亦有热呃，亦有其他病发呃者，视其有余不足治之”(《丹溪心法》呃逆)。定名呃逆，简述病机，辨证论治，并认为胃疾之外，还“有其他疾病发呃”。观察准确扼要，为后世医家研究治疗呃逆奠定基础。下面将呃逆的临床特征与诊断分析如下。
　　1 病因病理
　　1.1饮食寒凉，胃寒气逆
　　冷饮寒凉，生硬果蔬，过食伤胃，胃中寒积，上不能升，下不能降，气郁气逆，冲击清道，引起膈动，发为呃逆。昔有“服寒凉药过多，胃中虚冷而作”(《医部全录·伤寒门》呃逆)。明确指出，“此乃胃寒所生”。
　　1.2湿热痰火，上犯动膈
　　过食辛辣炙煿，胃中积热，热与湿蕴，结聚不通，气逆上窜，动膈成呃；或火邪外犯，炎上攻伐，灼伤膈肌。如明·张景岳之谓：“胃中有火，可以上冲为呃”(《景岳全书》呃逆)，即指此而言。
　　1.3情志所伤，逆气上冲
　　忧思恼怒，气逆犯胃，挟痰浊之气滞壅，不得消散，郁而逆气上冲，触动膈间，引起呃逆。明·王肯堂明确指出，“暴怒气逆痰厥”(《证治准绳》呃逆)是呃逆的重要原因。还有，恼怒生火，火性炎上，血脉伤损，膈间掣动，也是导致呃逆常见之因。
　　1.4久病大病，气虚失制
　　脏腑间的相互制约，是身体维持稳态，保持健康的重要环节。久病体虚，或大病体力不支，气虚失制，血虚失养，胃气逆上，逆于胃及膈间，也能致呃。且五脏失和，尤其是积聚癥瘕，伤膈成呃，多为危症。清·程钟龄说“致于大病中见呃逆者，是谓土败木贼，为胃呃，多难治也”(见《医学心悟》呕吐哕呃逆)，即为此也。
　　2 症候特征
　　呃逆临床表现，有以下几点。
　　2.1呃逆征
　　呃声连作，或移时自止，或时发时止；或呃声响亮，或低沉，或重浊，或短促，或微弱。数日数月数年不断。
　　2.2伴随征
　　同时并发精神不安，食欲不振，脘腹不适，胸胁胀痛，干呕哕物，二便不调。时或腹痛，胸闷气逆，头目昏沉，心悸不安，额汗冷湿。久病或手术引起者，还有气虚、血虚、阴虚、阳虚之候。如清·陈士铎所谓：“人有气恼之后，肝又血燥，肺气又热，一时呃逆而不止，人以为火动之故也，谁知亦是气逆而不舒乎。
盖肝性最急，一拂其意，则气必下克脾上，而脾土气闭，则腰脐之间不通，气乃上奔于咽喉，而作呃逆矣”(《辨证录》呃逆门)。
　　2.3脉舌征
　　脉沉细，或沉弦，或细弦，舌质淡，或青绛，苔白，或黄。
　　3 诊断
　　3.1四诊合参
　　望诊：望患者面色、舌色、病容，久病、大病(如手术)引起者，观察尤须仔细，如排泄物等。
　　闻诊：闻患者语声、呃声。注意呃声是高昂，或是低沉，或是重浊，或是细微。以辨新久、虚实。
　　问诊：问病史及现症。重在询问病因，如有否消渴、心痹、肺胀、肺萎、噎膈等病。手术引起者，注意了解什么病什么手术，手术后的症情。 转贴于 　　切诊：切脉。查看久病、大病的腹部，切按肌肤，或触按肝、肾、脾区。
　　3.2现代医学检查
　　以察久病、大病为主，适当应用X线检查，透视或照片，或进行实验室检测。
　　通过四诊，呃逆并有脾胃症状，如消化不良，脘腹不适等，参考现代医学检查，明确诊断，观察病情变化，辨证施治。
　　4 鉴别
　　4.1与嗳气鉴别
　　嗳气为胃气上逆所致，症见嗳气，并排出胃中浊物，如酸水，饮食残留物等。明·张景岳曰：“凡人饮食大饱者，多有此证，及饮食不易消化者，亦多有此证”(《景岳全书》恶心嗳气)，可资鉴别。
　　4.2与咳逆鉴别
　　咳嗽气逆，系肺之病，咳出痰涎，咳嗽为主，故明·张景岳曰：“以咳嗽气逆而言”(《景岳全书》呃逆)，胸膈胀痛，为咳嗽气逆引发。与食管气逆发出的呃逆不同。
　　5 讨论
　　金元后诸家，统称呃逆，明?虞抟立呃逆病论治，曰：“人之阴气，以胃为养，胃土伤则木侮之矣。谓之土败木贼也。阴为火乘，不得内守，木挟相火之势，故其气直冲清道而上”(《医学正传》呃逆)。简述病因系木克脾土，胃阴不足，为引起呃逆病因的又一说。张景岳论呃逆，在寒呃、热呃之外，还有虚呃之述，曰：“唯虚脱之呃，则诚论殆之证”(《景岳全书》呃逆)。虚呃临床常伴心、胆系病，张氏观察病因，预后细致深入，颇具临床意义。明代医家，重视针治呃逆，楼英取期门、膻中、中脘(《医学纲目》)；王肯堂治产后呃逆，灸期门，乳直下一寸陷”(《证治准绳》)。
　　清·陈士铎评呃逆，谓：“呃逆虽为小症，然治之不得法，往往有变成危症而不可救”，说明不能轻视呃逆，严密观察，防微杜渐。“治宜大补其丹田之气，而少佐之以祛寒之药，则气旺而不可以续接，寒祛而足以升提，故不必止呃逆而呃逆遂止也”(《辨证录》呃逆门)。治病求本，以补气为法，启生化之源，治疗呃逆，丰富了呃逆的治疗。沈朗仲总结前人论述，曰：“呃逆，即《内经》所谓哕也”，前后贯通，对吸收前人经验，论治呃逆，颇有启迪。同时指出呃逆，非咳逆，曰：“孙真人日咳逆者，嗽也。本自明白，后人不可以将咳逆误作呃逆，失之远矣”(《病机汇论》呃逆门)。其说呃逆与咳逆的鉴别诊断，一语中的。
参 考 文 献
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