关于中西医结合治疗脑卒中后抑郁症36例

【摘要】 目的 观察西医结合">中西医结合治疗脑卒中后抑郁症的临床疗效。方法 将71例患者随机分为治疗组36例和对照组35例，治疗组采用丹栀逍遥散为主方随症加减并联合盐酸帕罗西汀（赛乐特），对照组单用盐酸帕罗西汀（赛乐特）。结果 治疗组总有效率为88.89%，疗效明显优于单用西药组。结论 采用中西医结合治疗抑郁症疗效较单纯西药显著。
【关键词】 脑卒中后抑郁症 丹栀逍遥散 盐酸帕罗西汀 中西医结合治疗
　　脑卒中后抑郁(post-stroke depression， PSD)是脑卒中后常见的并发症，多发生在中风后3～6月，为继发性抑郁症的一种。关于脑卒中后抑郁的发生率，各家报道不一，但大样本流行病学调查的资料甚少。许多资料表明脑卒中后抑郁的患病率较高，国内外文献报道为20%～79%，但多在40%～50%[1]。近年发现脑卒中后抑郁的发病一直呈上升趋势，患者多精神痛苦，悲观失望，不主动配合治疗和康复措施， 重者拒绝诊治和进食，甚者有自杀企图。鉴于脑卒中后抑郁不仅影响患者的生存质量，也妨碍其神经功能的恢复，甚至可能导致死亡，越来越多的学者认为对脑卒中后抑郁的早期诊断和积极干预是非常必要的，积极抗抑郁治疗不但有助于卒中后患者神经功能的康复，而且还可以减少其致残率和致死率。笔者近9月随导师运用中西医结合的方法，丹栀逍遥散为主方随症加减并联合盐酸帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁收到良好的效果，现总结报告如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料：入组对象为2010年7月～2011年3月本院神经内科门诊病人。随机分为治疗组36例和对照组35例。治疗组中女性16例，男性20例;年龄在45～78岁; 文化程度大学6例，高中12例，初中10例，小学8例;病程3月～3年。对照组中女性17例，男性18例;年龄46～76岁; 文化程度大学7例，高中11例，初中10例，小学6例，文盲1例;病程5月～4年。两组患者在年龄、性别、文化程度、病程及HAMD (Hamilton Depression Rating Scale，汉密尔顿抑郁量表)初始评分方面均上无明显差异（P&>0.05），具有可比性。
　　1.2 诊断标准
　　1.2.1 西医诊断标准：①脑卒中诊断标准: 符合第四届全国脑血管病会议诊断标准，并经头颅CT或MRI检查证实及《神经康复学》脑卒中后情感抑郁症的诊断标准。②抑郁症的诊断标准:参照中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)抑郁症的诊断标准作为定性诊断标准;定量标准，采用常用量表HAMD (前17项)评分≥18分。
　　1.2.2 中医证候：参照王永炎主编《中医内科学》确定诊断。化火证。主症：急躁易怒，胸胁胀痛，口干而苦，溲黄便干，嘈杂吞酸，舌质红，苔黄，脉弦数。
　　2 治疗结果
　　2.1 治疗方法 对照组：给予盐酸帕罗西汀（赛乐特，葛兰素史克股份有限公司，国药准字H10950043）前3天10mg/日，第4天以后20mg/日。治疗组：给予丹栀逍遥散加减（丹皮9 g、栀子12 g、柴胡12g、炒白术15g、茯苓15g、薄荷8g、当归9g、白芍12g、郁金12g、菖蒲12g、大枣4枚、甘草6g），每天一付，早晚分服，并联合盐酸帕罗西汀（赛乐特）前3天10mg/日，第4天以后20mg/日，共服用3个疗程，共计6周。两组均针对脑卒中给予常规治疗，包括控制血压、血脂、血糖，抗血小板聚集，以及神经康复训练等治疗措施。 　　2.2 疗效标准 临床疗效于第6周末按HAMD[2]减分率分4级评定比较两组疗效。临床治愈:症状消失，情绪正常，量表减分率≥75%;显效:症状基本消失，情绪基本稳定，量表减分率≥50%&<75%;有效:症状减轻，情绪基本稳定，量表减分率≥25%&<50%;无效:症状、情绪无改善，量表减分率&<25%。
　　2.3 治疗结果 统计学方法对计数资料进行x2检验。见表1
　　表1 两组患者的临床疗效比较
　　
　　经统计学处理，治疗组与对照组比较差异有统计学意义p&<0.05，治疗组优于对照组
　　3　讨论
　　现代医学认为，抑郁证是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍或情感性障碍。脑卒中后出现不同程度的抑郁症状，主要表现为情感低落、兴趣减退、悲观、厌世、烦躁、缺乏主动性以及全身疲劳等，且症状持续2周以上。祖国医学中，抑郁症属于“郁证” 范畴，而脑卒中后抑郁多属于“郁证”之“气郁”。 脑卒中后抑郁是由于情志不舒、气机郁滞导致肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失调。病位主要在肝，但可涉及心、脾、肾，肝郁是本病的主要病机。由于抑郁继发于中风之后， 而脑卒中患者在本多为肝肾阴虚，因肝郁血虚日久，则生热化火，治疗上还应同时兼顾滋补肝肾、补益气血， 解郁泻火，故治疗原则应为疏肝解郁，滋补肝肾，清热养血。逍遥散出自于《太平惠民和剂局方》，为疏肝解郁，健脾合营之名方。丹栀逍遥散出自《内科摘要》，是在逍遥散的基础上加丹皮、栀子而成。因此时逍遥散已不足以平其火热，故加丹皮以清血中之伏火，炒山栀善清肝热，并导热下行。方中柴胡疏肝解郁，使肝气条达;当归、白芍以补血， 荣血养肝;白术、茯苓以健脾益气，使脾运化有权;菖蒲、郁金解郁调神， 薄荷解热，甘草和中，诸药并用共奏疏肝解郁， 滋补肝肾，清热泻火，健脾养血之功。现代临床研究亦证实:丹栀逍遥散提取为四个组分，石油醚提取液，水提醇沉液，多糖部分，醇提液部分具有较好的抗抑郁作用[3]。通过中西医结合治疗本病临床观察，丹栀逍遥散为主方随症加减与盐酸帕罗西汀合用不仅能增强抗抑郁疗效，还能减少盐酸帕罗西汀的使用剂量， 减少了应用西药的副作用，疗效明显优于单纯采用西医治疗者。对卒中患者的康复，促进神经功能的恢复，提高患者的生活质量，防止病情的进一步发展有重要临床意义。
参 考 文 献
[1] Lincoln NB，FlannaghanT.Cognitive behavioral psychotherapy for depression following stroke:a randomized controlled trial[J].Stroke，2003，34(1):111.
[2] 潘小平，尹平，何方红.氟西汀对脑梗死后抑郁及神经功能康复影响的研究[J].中国神经精神疾病杂志，2000，26:(4):244-245.
[3] 徐志伟，王文竹，苏俊芳，严灿，吴丽丽.丹栀逍遥散四种提取物抗抑郁、焦虑作用的实验研究[J].中华中医药杂志，2006，21:(5): 303.