作者：侯岩 崔丽萍 张明香 郭佳晶
【摘要】 目的 观察中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎的疗效。方法 对我院参加国家“慢性重型肝炎证候规律及中西医结合治疗方案研究”项目（2008ZX10502）的慢性重型肝炎患者67例随机分为治疗组和对照组，分别给与中西医结合治疗和单纯西药，统计有效率、病死率。结果 总体有效率治疗组32(76.19%)明显优于对照组15(60.0%)，p〈0.05；死亡率治疗组8/42(19.05%)明显低于对照组9/25(36.0%) p〈0.05。结论 中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎有较好疗效。
【关键词】 慢性乙型重型肝炎 中西医结合治疗 疗效评价
【Abstract】 Objective To observe the effect of integrated Chinese and western medicine treatment on chronic severe hepatitis B. Methods Sixty-seven cases of chronic severe hepatitis B who participating in “research the the dialectical typing of of chronic severe hepatitis and ind integrated Chinese and western medicine treatment” （2008ZX10502） were pided at random to treat group who received a integrated Chinese and western medicine treatment， and control group who were given routine western treatments only，and demographic effective rate and fatality rate. Results The total effective rate 32(76.19%) from treat group was superior to control group 15(60.0%) ，fatality rate from treat group8/42(19.05%) was lower than control group 8/42(19.05%). Conclusion Integrated Chinese and western medicine is effective for treating Chronic severe hepa. titis B.
【Key words】 integrated Chinese and western medicine severe hepatitis B effect assessment
慢性重型肝炎(慢性肝功能衰竭)是病毒性肝炎中的危急重症，并发症多，治疗难度大，单用西药疗效欠佳，其死亡率可高达70%以上[1]。目前研究表明，应用中西医结合方法治疗，疗效显著。而中西医结合治疗的基础是辨证论治，也是中医的精髓所在。本研究通过对我院参加国家“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治科技重大专项-慢性重型肝炎证候规律及中西医结合治疗方案研究”项目（2008ZX10502）的慢性重型肝炎患者67例进行中医辨证分型。
1 资料与方法
1.1 临床资料 95例慢重肝均系我科住院患者，其中男51例，女16例，年龄21～63岁(平均52.3岁)，平均病程7.6年。
1.2 入选标准
①符合2006年《肝衰竭诊疗指南》的慢加急(亚急性)肝衰竭/慢性肝衰竭诊断标准；
②有慢性乙型肝炎或乙型肝炎肝硬化发病基础者
③在慢性乙型肝炎或乙型肝炎肝硬化基础上重叠感染其他嗜肝病毒所致慢加急性(亚急性)、慢性肝衰竭者；
④自愿参加本研究并签署知情同意书者；
1.3 排除标准
①急性重型肝炎(急性肝衰竭)、亚急性重型肝炎(亚急性肝衰竭)；
②其他病因(包括自身免疫性、药物性、酒精性、中毒性、寄生虫性)导致的慢性重型肝炎；
③妊娠或哺乳期妇女；
④原发性肝癌患者；
⑤合并其他严重的全身性疾病和精神病患者；
⑥抗HIV阳性者；
⑦近3月内曾参加其他临床试验者；
⑧不愿合作者；
⑨入组时即合并脑水肿、严重感染(包括感染性体克、深部真菌感染、2个部位以上感染、二重感染等)、I型肝肾综合征(临床特点：严重、快速、进行性肾衰竭，在几天或2周内出现少尿，血清肌酐&>221 u mol/L)、消化道大出血等。
2 研究方法
2.1 中医辨证 由专院内三位中医专家同时会诊根据十一五重大专项“慢性重型肝炎证候规律及中西医结合治疗方案研究”课题实施方案进行中医辨证，分为湿热发黄、气虚发黄、瘀热发黄、阳虚发黄四型。
2.2 治疗方法 67例慢性乙型重型肝炎患被随机分为二组，治疗组42例，对照组25例，二组均应用西医基础治疗，予复方甘草酸苷，还原性谷胱甘肽，促肝细胞生长素等静点，同时给予对症支持治疗疗程8周。治疗组根据中医辨证应用中药口服8周，湿热发黄证予复方茵陈方加减，瘀热发黄证予赤丹退黄颗粒，气虚瘀黄证予扶正解毒化瘀方加减，阳虚瘀黄证予温阳退黄方加减，同时给予中药生大黄30g，乌梅30g，水煎至100m1，保留灌肠每日1次。疗程1周，治疗结束后统计治疗结果。
3 结果
3.1 疗效判定
①临床治愈：症状消失或基本消失，肝功能正常，或轻微异常(TBi l≤34mol/L，ALT、AST≤1.5×ULN)，PTA≥60％：
②显效：症状明显减轻，肝功能明显好转(TB“较原水平下降50％以上，ALT、ASl较最高检测值下降50％以上)，或PTA较原水平提高50％以上，且稳定在2周以上，无明显波动者；
③有效：症状有所改善，肝功能有所好转(TBil较原水平下降25％以上，ALT、AST较最高检测值下降25％以上)，或PTA较原水平提高25％以上，且稳定在2周以上，无明显波动者；
④无效：治疗结束后患者症状无改善，TBiL、PTA无恢复甚至加重，或患者病情继续恶化，包括自动出院者；
⑤死亡：经治疗无效死亡者。
3.2 治疗结果
总体有效率（显效+有效）治疗组32(76.19%)明显优于对照组15(60.0%)，p〈0.05；死亡率治疗组8/42(19.05%)明显低于对照组9/25(36.0%) p〈0.05，证型分组及治疗结果见表、表2。