浅谈咳嗽的中医病因浅议与诊断

【摘要】 目的 讨论咳嗽的中医诊断，病因的分析等。方法 根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断。结论 临证应当了解咳嗽的时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。注意与支气管病变、心血管疾病的继发影响和是肺部肿瘤进行鉴别。
【关键词】 咳嗽 中医 诊断
　　咳嗽可为干咳，也可伴有咳痰(湿性咳嗽)。咳嗽患者就诊时，临床医生应注意询问与观察咳嗽的性质、节律、音色、出现时间及其伴发症状，痰的量、性质、黏稠度、颜色、气味等特征，咳痰与体位的关系等，并考虑：①是咽喉病变还是支气管病变；②是肺部本身病变还是心血管疾病的继发影响；③是肺部炎症还是肺部肿瘤。
　　1 咳嗽的诊断
　　1.1 喘病 是肺系病证的常见症状，都可以出现于其他疾病的过程中，作为其他疾病的症状。咳嗽以肺气上逆有声、咳吐痰液为特征，若咳嗽单独出现时，应按咳嗽诊断。若咳嗽病变发展加重，可导致喘证，喘病以呼吸急促困难，或鼻翼煽动，张口抬肩，不能平卧为特征。一般认为咳嗽较轻而喘病为重，由咳而喘，是由轻转重，若演变为喘，此时咳嗽虽仍然存在，应按喘病诊断，咳嗽已属于喘病的症状之一，不可因咳嗽时间长、喘息时间短而仍按咳嗽诊断。
　　1.2 咳嗽、喘病都可以成为哮病的主症之一。哮病是一种具有反复发作的独立疾病，其发作的特征，一是喉中痰鸣有声，一是呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧。哮必兼喘，亦常伴有咳嗽症状。因此，当咳嗽、气喘与喉中痰鸣共见时，具有哮病发作的临床特征，应按哮病诊断，不应再并列咳嗽、喘病的诊断。
　　2 根据症状特点辨征
　　2.1 辨别咳嗽性质 如咳而急剧、声重，咳嗽时作，白天多于夜间，或咽痒则咳者，多为外感风寒或风热引起。咳声嘶哑，凡病势急而病程短者，为外感风寒或风热、燥热；凡病势缓而病程长者为阴虚或气虚。咳声粗浊者多为风热或痰热伤津所致。咳而声低气怯者属虚；洪亮有力者属实。早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽。午后、黄昏咳嗽加重，或夜间时有单声咳嗽，咳嗽轻微短促者，多属肺燥阴虚。夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证。饮食肥甘、生冷后加重者，多属痰湿；情志郁怒后加重者，因于气火；劳累、受凉后加重者，多为痰湿、虚寒。
　　2.2 辨别痰的色、质、量、味 痰多的常属湿痰、痰热、虚寒；痰白而稀薄的属寒；痰白而稠厚易出的属湿；痰黄而稠者属热；痰白质黏者属阴虚、燥热；痰白清稀透明呈泡沫样的属虚、属寒；咯吐血痰，多为肺热或阴虚；痰有热腥味或腥臭气的为痰热，味甜者属痰湿，味咸者属肾虚。
　　2.3 常见证候
　　2.3.1 风寒袭肺证 证见咳嗽声重有力，咽喉作痒，或鼻塞流清涕；咳痰稀薄色白，伴有头痛、肢楚、恶寒、发热、无汗、苔薄白、脉浮或浮紧等。
　　2.3.2 风热犯肺证 证见咳嗽频剧，气粗，或咳声嘶哑，喉燥咽痛，口渴，痰黏稠或稠黄，咯痰不爽，或鼻流黄涕，咳时烘热汗出，肢楚，恶风，身热头痛，舌苔薄黄，脉浮数等症。
　　2.3.3 风燥伤肺证 证见干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，痰少而黏，或黏连成丝，不易咯出，咳而胸痛，痰中带有血丝，或有鼻塞、头痛、微寒、身热等，多发于秋季，舌苔红少津，脉浮数。
　　2.3.4 痰湿蕴肺证 证见咳嗽反复发作，咳声重浊，痰黏腻或稠厚成块，痰多易咯，早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。
　　2.3.5 痰热郁肺证 证见咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多，质黏稠或黄，或有腥味，难咯，或咯吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑。
　　2.3.6 肝火犯肺证 证见咳逆上气阵作，咳时面赤，口苦咽干，痰少质黏，或如絮条，难以咯出，胸胁胀痛，咳而引痛，舌苔薄黄少津，脉象弦数。
　　2.3.7 肺阴亏耗证 证见干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中夹血，口干咽燥，或声音逐渐变嘶哑，颧红，午后潮热，手足心热，夜寐盗汗，形瘦神疲，舌质红，少苔，脉细数。
　　2.3.8 肺气虚寒证 证见咳声低弱无力，气短不足以息，咯痰清稀色白量多，神疲懒言，食少，面色白光白，畏风，自汗，易因感冒而咳嗽加重，舌苔淡白，脉细弱。转贴于 　　 3 病因分析
　　3.1 六淫外邪，侵袭肺系 外因多为天气冷热失常，气候突变，人体未能适应，卫外功能失调，六淫之邪或从口鼻而入，或从皮毛而受，内犯于肺，肺失“宣肃”则肺气上逆而为咳。虽然六气皆令人咳，但因四时主气不同，故感邪亦有别。因而临床表现风寒、风热、燥热等不同证候。其中尤以风寒咳嗽为多。
　　3.2 脏腑功能失调，内邪干肺 他脏有病及肺或肺脏自病，均可引起咳嗽。
　　3.2.1 情志刺激 郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，气火上逆犯肺。
　　3.2.2 饮食失当 平素嗜烟好酒，熏灼肺胃，过食肥厚辛辣之品；或脾运不健，痰湿内生，上渍于肺。
　　3.2.3 肺脏自病 常因肺系多种病证迁延日久，肺脏虚损，阴伤气耗，肺的主气功能失调，肺气升降出入失常所致。
　　3.2.4 其他 水气犯肺、钩虫感染等亦可致咳。
　　4 病机分析
　　4.1 病位不离乎肺，与肝、脾、肾有关；病理特点为邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆。肺主气，司呼吸，上连气道喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，为五脏六腑之华盖，其气贯百脉而通他脏。由于肺体清虚，不耐寒热，故称娇脏，易受内外之邪侵袭而为病，病则“宣肃”失司，肺脏为了改变这种病理现象，祛邪外达，以致肺气上逆冲激声门而为咳嗽。故《医学三字经·咳嗽》说：肺“只受得本脏之正气，受不得外来之客气。客气干之，则呛而咳矣。”又说：“亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气。病气干之，亦呛而咳矣。”
　　4.2 外感六淫咳嗽属于邪实，并可演变转化因外邪犯肺，导致肺气壅遏不畅，故属邪实。如风寒咳嗽，未能及时宣散，可郁而化热；风热咳嗽又可化燥伤津；或因肺热蒸液成痰而致痰热郁肺。
　　4.3 内伤咳嗽属邪实与正虚并见，病理因素为痰与火
　　4.3.1 他脏及肺者，多为因实致虚：如肝火犯肺，每见气火炼液为痰，耗伤肺津；痰湿犯肺，多由脾失健运聚湿酿痰，上贮于肺。若久延不愈可致脾肺气虚，甚则病延及肾，由咳致喘。如痰湿蕴肺，遇感引触，则痰从热化；痰热久郁，则易耗伤肺阴。
　　4.3.2 肺脏自病者，多为因虚夹实：如肺阴不足，每致虚火上炎，灼津为痰；肺气亏虚，气不化津，则痰从寒化为饮。总之，内伤咳嗽多属邪实正虚，病理因素为痰与火，但痰有寒热之别，火有虚实之分，痰可郁而化火(热)，火能炼液灼津为痰。
　　4.4 外感咳嗽与内伤咳嗽既有区别又有联系 区别外感与内伤主要从病史新久、起病缓急、是否兼有表证着眼。外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证，属于邪实。内伤咳嗽，多为久病或反复发作，起病缓，无表证，多见虚实夹杂，本虚标实。
　　外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺气益伤，逐渐转为内伤咳嗽；内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，更易感受外邪而加重咳嗽等，特别在天气转冷时，尤为明显。久则从实转虚，肺脏虚弱，气阴耗伤。
参 考 文 献
[1]李建生，余学庆，胡金亮，程龙.中医证候标准建立的思路与方法[J].河南中医学院学报，2004年06期.
[2]胡金亮，李建生，余学庆.中医证候诊断标准研究背景与现状[J].河南中医学院学报，2005年03期.