425例导乐陪伴分娩的临床浅析

【摘要】 目的 通过导乐的帮助让产妇轻松安全顺利地完成分娩过程。 方法 运用拉梅兹分娩法 瑞得法等方法减轻分娩不适， 实施一对一的全程陪伴服务。 结果 经过“导乐陪伴”的产妇产程均缩短，产后出血量减少，静滴催产素率下降， 剖宫产术及新生儿窒息率降低。 结论 导乐陪伴分娩是一项行之有效深受产妇及家属欢迎的一种生产方式。
【关键词】 导乐 分娩 临床分析 护理措施
　　导乐是希腊语DOULA的音译 原意是一个女性照顾另一个女性。由美国的克劳斯医生（DR.M.KLAUS）倡导了“导乐陪伴分娩”。其实“导乐”是一个有爱心、有生育经历的女性，在整个产程中给产妇以持续的心理、生理及感情上的支持，帮助产妇度过生产难关[1]。而现今意义上的“导乐”是指专业的助产人员。我科助产士于2009年1月份进行了“导乐分娩”的短期培训，运用拉梅兹分娩法、瑞得法、布雷德莱法[2]减轻产妇分娩时的不适，施行以来深受产妇及其家属的积极配合，充分肯定了“导乐陪伴分娩”的可行性、迫切性。我院通过1年多的实践探索，摸索出了 一整套适合我院实际情况的“一对一”导乐陪伴分娩服务模式，现将1年来的经验归纳总结如下：
　　1 临床资料　　
　　选择2009年1月至2010年1月来我院分娩的孕妇，年龄21-38岁，平均27.5岁，孕周37-42周，初产、单胎、头位、临产前无剖宫产指征、无妊娠合并症或并发症，符合阴道分娩的产妇425例进行导乐陪伴分娩。由专人负责观察，并记录分娩方式、产程、产后出血及新生儿预后。
　　2 方法
　　2.1 服务方法
　　我院导乐在入院即对准妈妈进行自我介绍，让产妇及家属提出问题，适时掌握她们的心态，消除不必要的顾虑。护理措施如下：（1）提供安静、温馨的环境，将外界干扰降到最低。（2）情绪特别焦虑的产妇，采用音乐放松技巧。（3）尽可能让产妇取自由体位，鼓励多走，支持站蹲交替运动，避免平卧位。（4）导乐适时鼓励产妇多喝饮料，尽力排尿，不断地表扬鼓励产妇。采用拉梅兹分娩法、瑞得法、布雷德莱法减指导产妇如何放松、深呼吸、降低疼痛阈。用手握住产妇的手，用温毛巾擦脸，按摩腰背部，及时告知产妇产程进展，让其看到希望。在第一产程末，宫口开大7-8cm时，子宫收缩更强，间隔时间更短，疼痛更是难以忍受，此时全靠导乐的鼓励与支持。（5）第二产程阵缩感减轻，屏气感增强，指导憋气、深呼吸、用力，宫缩间歇期催促喝水等补充能量。（6）待分娩时，由其他医务人员负责接生，导乐则在身边陪伴，并向其祝贺，产后鼓励尽早开始哺乳，协助另一名助产士做好早吸吮。（7）分娩结束后，让产妇及新生儿早接触，指导产妇尽早排尿，按压子宫，观察出血情况，观2小时安返病房。
　　2.2导乐陪伴分娩的特点
　　2.2.1 导乐的专业性 美国是世界上开展导乐分娩最早的国家，始于1996年，导乐不是医生，也有别于一般的护士，是在专业助产士的工作基础上上升为人性化、个体化的一种服务。导乐分娩也是国际助产界昌导的一种生产方式，要求不仅精通妇产科知识，而且要富有爱心，善解人意，沟通能力强，具有沉着、冷静、临危不乱的胸怀，并通过特殊课程训练后方可上岗。
　　2.2.2 导乐分娩的人性化 分娩是一个连续的消耗体力，忍受痛苦的过程。持续不断的宫缩阵痛，吞噬着每一个产妇的神经，几乎100%的产妇都希望有人陪伴在身边。而导乐正好满足了产妇的这种心理需求，即无陌生感，又如亲人在身边，精神状态良好，饮食量增加。导乐的耐心指导，亲切的言语，使她们有了信赖感，依赖感，有了心灵的共鸣。
　　2.2.3 导乐分娩的不可比拟性 目前分娩阵痛的方法有（1）吸入笑气，但效果差，也不够安全。（2）静脉滴注阿片类阵痛药，因其剂量偏大易对产妇胎儿造成影响，而不单独使用。（3）椎管内分娩阵痛虽然比较流行，但不被产妇及家属接受（4）近年来，我院也尝试让产妇丈夫或家属陪伴在身旁，给予精神的抚慰和情感的交流，然而效果不理想。许多丈夫及家属不理解分娩是一种自然地分娩过程，需要一定的时间等待。如时间稍长，他们往往比产妇更焦虑、急躁、六神无主。导乐能在分娩过程中通过目光、语言和行动来显示自己的能力和作用，帮助产妇发挥自己潜力来完成分娩过程，这是一项深德产妇及家属信赖而推崇的生产，它提倡的是人性服务和人文关怀，将会产生良好的社会反响和经济效益。 转贴于 　　 3 结果
　　实施导乐陪伴分娩，总产程缩短为12-14小时，产后出血为80-150ml，剖宫产率由25-35%降为15%，静滴催产素率由25%降为10%，新生儿窒息率由5-6%降为2%。
　　4 讨论
　　4.1产程缩短 据统计，接受导乐陪伴分娩的产妇，产程平均缩短2-3小时。第一产程正常初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。这2-3小时对产妇及家属来说，有着重要的意义。分娩是人类得以繁衍的自然过程，98%的产妇有着恐惧和焦虑情绪，甚至有产前抑郁者，她们的痛苦以分秒计算。“导乐”适时的指导，坚毅的眼神，轻轻地 抚摩，都会让她们感到踏实、安心。使产程进展顺利，保存了体力。
　　4.2减少产后出血　产妇由于分娩时的紧张焦虑及体力消耗等因素，影响人体荷尔蒙的分泌，通过神经－内分泌－靶器官途径使子宫收缩乏力，产程延长，导致产后出血量增加。“导乐”自始至终的陪伴，使每一个产妇做到心中有数，及时备战。指导她们微笑着咬牙等待宫缩的来临，大都调适速度很快，精神状态良好，进入第二产程准备分娩时，均能保持旺盛的精力，产力强大，屏气用力进展明显，胎盘胎膜娩出后子宫很快恢复收缩，产后出血量明显减少。
　　4.3剖宫产率降低 通过导乐陪伴分娩，产妇焦虑感减轻，体力消耗减少，疼痛阈降低，有导乐的陪伴、指导与产前交流，大多产妇不再首选剖宫产为主要分娩方式，85%产妇均能顺利正常分娩。
　　4.4催产素静滴率下降 导乐全产程陪伴分娩，严格观察产程进展，对于继发宫缩乏力的产妇及时给予饮食指导，调整呼吸，采用刺激乳头、精神鼓励等方法加强宫缩，使产程顺利进展，减少了催产素的使用率。
　　4.5 新生儿窒息率降低 胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变，胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失[3]。导乐陪伴分娩，能及时发现，寻找原因给予及时纠正。指导产妇吸氧、左侧卧位、进行胎心监护，有效去除缺氧症状，保证胎儿安全，降低新生儿窒息的发生。
　　5 小结
　　随着社会的进步与发展，医疗服务模式也在不断变化，以医疗为中心的产科服务模式已远远不能满足人们对生育服务的需求。WHO（世界卫生组织）早在20世纪70年代就在世界范围内开展了“多中心”“大样本”的产科服务模式探讨，过多的医疗干预和 剖宫产率的上升一时成为世界性的趋势。盲目地采用手术分娩方式代替阴道自然分娩的情况，令人担忧。为此，转变服务模式，减少不必要的医疗干预，已引起国际社会和世界医学界的广泛关注。由此，美国的克劳斯（DR.M.KLAUS）倡导了导乐陪伴分娩。我院与时俱进，让更多的女性了解和受益于“导乐陪伴分娩”。给予了伟大女性以全面的理解与呵护，使分娩更容易，经历更愉快，母婴更健康。”
参 考 文 献
[1]李敏，杜炎升.147例导乐陪伴分娩的临床分析[J].中华医学实践杂志 2003：2(7)：599.
[2]郑修霞，安力彬等.妇产科护理学[M].第4版 .北京:人民卫生出版社 2008年，45-46.
[3]郑修霞，安力彬等.妇产科护理学[M].第4版 .北京:人民卫生出版社 2008年，87-89. 转贴于