新生儿缺氧缺血性脑病CT诊断（附200例浅析）

【摘要】目的 探讨CT平扫对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的影像表现，诊断价值及发病原因。资料来源 本院儿科，市妇女儿童医院，市民营妇产医院，经CT平扫诊断，治疗随访证实的HIE200例。结果 HIE CT诊断与临床诊断符合率达96%，CT检查安全可靠，病因明确。结论 CT诊断HIE不但早期可以明确病变的部位、范围及程度，又能清楚显示有无并发症，结合病因可为及时早期进行有效的预防和治疗提供重要依据，降低死亡率和减少后遗症。
【关键词】HIE CT诊断 病因
　　新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）主要是围产期窒息导致新生儿中枢神经系统缺氧缺血性损伤。诊断依据1996年全国新生儿杭州会议修订的HIE诊断标准和分型标准，凡是造成母体与胎儿之间气体交换和血液循环障碍引起血氧浓度降低的因素均可导致本病发生。轻者预后良好，严重者可造成患儿脑功能缺陷后遗症或死亡。本文对200例HIE头颅CT特点及致病原因进行回顾性分析探讨，积累经验，为临床工作提供较为正确的治疗依据。
　　1 资料与方法
　　1.1 我们收集了2004年1月-2011年6月病历资料完整的HIE200例，围产期均有不同程度的窒息史，轻度57例，中度98例，重度45例；其中足月儿142例，早产58例，Apgar评分为1-7分；男性90例，女性110例，分娩方式：顺产74例，胎吸45例，剖宫产64例，臀位产17例，出生体重＜2.5Kg20例，2.5-4.0Kg134例，＞4.0Kg46例。
　　1.2 采用美国GE公司prospeedFⅡ型双排螺旋CT机，层厚5mm，间距5mm，电压120KV，70MAS，距阵512×512，所有患儿均在安静状态下轴位平扫，初次头颅扫描在出生后1-5天，其中120例在1月-半年内进行了头颅CT复查。
　　2 结果
　　2.1 临床表现 临床诊断200例HIE病例轻度57例，中度98例，重度45例；意识障碍，嗜睡110例，昏迷16例，肌张力减弱40例，原始反射异常，拥抱反射减弱或消失者62例，吸吮反射减弱或消失者65例，紫绀93例，惊厥120例，瞳孔改变41例，呼吸衰竭13例。
　　2.2 CT表现 主要表现为脑水肿及颅内出血。脑水肿表现为以脑白质为主散在分布的低密度影。本组200例，CT检查阳性120例，颅内出血以蛛网膜下腔出血最多见，蛛血（SAH）55例，其次为脑室内出血（IVH）10例，硬膜下出血（SPH）16例，脑实质出血6例。
　　2.2.1 密度改变 测量脑白质低密度CT值12-18Hu，大脑皮层CT值范围24-32Hu，基底节灰质核团CT值范围22-30Hu。
　　2.2.2 形态改变 脑白质低密度病灶大多表现为对称性片状分布状分布，中、重度患儿灰白质分界模糊，脑沟、池模糊，侧脑室受压变窄。
　　2.3 CT分度 轻度：低密度病灶散在分布于2个脑叶（57例），中度：低密度病灶散在分布于2-4个脑叶（98例），重度：脑白质内弥漫性低密度改变，灰白质分界不清，灰白质密度反转（45例）。 转贴于 　　 2.4 200例HIE病因分析
　　2.4.1 胎头助产分娩68例；产程时间长51例；脐带绕颈、打结、扭转、受压30例；异位产42例；异常先露分娩9例。使用宫缩素62例；羊膜早破44例；过期妊娠33例；妊高症30例；糖尿病11例；心、肾疾病3例。
　　2.4.2 本组患儿有120例CT复查，80例颅腔恢复正常；外部性脑积水26例；脑软化灶9例；死亡5例。
　　3 讨论
　　3.1 新生儿HIE的早期诊断与严重程度和预后判断是围产期医学的重要课题，HIE可导致中枢神经细胞不可逆损伤，造成不同程度的神经系统后遗症，其预后结果受多种因素的影响，其中以意识障碍，肢体肌力改变，原始反射异常、惊厥、瞳孔改变等具有临床意义，故加强围产期保健，预防早产，定期产前检查等可降低胎儿宫内窘迫及新生儿窒息致HIE发生。
　　3.2 HIE影像特点 HIE颅脑CT主要表现为脑室周围白质区基本对称的或弥漫性低密度影，伴灰白质分界模糊或消失，侧脑室受压，由于大脑动脉深穿支动脉分布区域的边缘地带，属于末梢区，为缺氧易感区，脑细胞易发生变性，坏死，故最易受缺氧缺血的损害。可合并颅内出血，HIE严重程度与颅内出血量成正比关系，颅内出血多为SHA，表现为纵裂池内，脑沟内高密度影，CT值为40-50Hu，当血液同时积聚在矢状窦窦汇和小脑天幕缘时，可见小脑天幕部“Y”或“V”形高密度影。CT对HIE的诊断客观、真实、准确。本组200例早期CT诊断与临床符合率为96%，是目前确诊本病的主要检查手段之一，检出率高，定性正确，对HIE病因诊断及治疗具有积极意义。
参 考 文 献
[1]吴恩惠.新生儿颅内出血CT诊断.头颅CT诊断学，1988，7.
[2]钟炎皋等.围产期窒息对神经系统的影响.国外医学儿科分册，1985，（1）：15.
[3]李松年等.现代全身CT诊断学.2002年，P1167-1168.转贴于