30例躁狂症患者无抽搐电休克治疗前用药浅析

【摘要】目的 对接受无抽搐电休克（MECT）治疗的躁狂症患者，治疗前用药情况进行总结分析。方法 对30例躁狂症患者MECT治疗前用药情况进行调查并分类。结果 治疗前常用药物分为：抗躁狂药、抗癫痫类情感稳定剂，安定类和抗精神病药物。MECT治疗前碳酸锂使用频率达90.00%；联合用药达86.67%。结论 MECT治疗躁狂症前，使用锂盐、氯硝西泮及抗癫痫类情感稳定剂，可能影响MECT治疗的效果或增加治疗风险，应停用或减量；MECT治疗前使用抗精神病药物氟哌啶醇等较适合。
【关键词】MECT 躁狂症 用药分析
　　MECT治疗是目前精神科常用的一种现代物理治疗方法，治疗效果源于电刺激使大脑细胞释放化学物质引起的癫痫大发作，大脑细胞释放化学物质以恢复大脑正常功能，躁狂症，是其主要适应症之一，MECT治疗躁狂症有效率为95.2%，显效率为74%[1]。然而术前治疗躁狂症的常用药物可能影响MECT治疗的效果或增加治疗风险，所以我们对我院MECT治疗前用药进行了统计分析。
　　1 对象与方法
　　1.1 对象 2011年2月～2011年5月在我院接受MECT治疗的躁狂症患者。（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（ccmd-3）诊断标准。（2）性别不限，男12例，女18例；年龄16～58岁（平均30.3±6.39岁）；共入组30例。
　　1.2 治疗方法 我们对我院MECT治疗前用药进行调查。
　　1.3 统计方法 所有资料应用SPSS11.5统计软件包处理，统计治疗前用药情况和药物使用频率，并计算治疗前用药情况百分比例。
　　2 结果
　　术前常用药物分为锂盐、抗癫痫类情感稳定剂、安定类和抗精神病药物。碳酸锂是抗躁狂症的首选药物，使用频率达90.00%；术前联合用药普遍达86.67%，合并用药最多的是氟哌啶醇和氯硝西泮并且多为肌肉注射给药。
　　3 讨论
　　临床药学的发展改变了医院药学工作者对药不对人的陈旧观念，随着药师走出药房，走向临床，临床药师参与对精神科临床用药和治疗方案的制定非常必要。下面对MECT治疗躁狂症前用药情况分析探讨： 　　抗躁狂药，是对躁狂症具有较好的治疗和预防发作的药物，专属性强，实际上抗躁狂药仅锂盐一类，常用的是碳酸锂，是抗躁狂症的首选药物。本调查在MECT治疗前多选用，使用率达90.00%。但锂盐起效慢，一般需一周以上，且无镇静作用，对躁狂症早期效果不佳。一般主张，严重躁狂症患者早期采用合并镇静作用强大的抗精神病药物氟哌啶醇，氯硝西泮等，和本观察结果相符。待严重躁狂控制后才单独应用。锂盐合并MECT的问题，因锂盐可使呼吸恢复延迟，故被列为的电休克禁忌。锂盐合并氯丙嗪，可导致衰弱无力、运动障碍、锥体外系反应增强、脑病和脑损伤[2]。故合并MECT治疗前需停用碳酸锂，只有等MECT治疗停止后方能恢复使用，达到控制复发的目的。
　　抗癫痫药，卡马西平、丙戊酸钠、氯硝西泮等，治疗躁狂症取得肯定疗效。也常被应用到抗躁狂症治疗，或合并碳酸锂以增强疗效，或应用于碳酸锂效果不佳或不能耐受碳酸锂副作用的患者。如合并MECT治疗，因其膜稳定作用可抑制脑细胞的放电，对抗对电刺激引发的癫痫大发作有一定影响，或使电刺激时不能引起大脑细胞的放电，达不到休克的效果；或使抽搐时间减少，影响或减弱治疗效果；故电休克前和治疗时不宜使用。
　　抗精神病药物，如氟哌啶醇、氯氮平、氯丙嗪由于其强大的镇静作用对躁狂症的兴奋、冲动症状有明显的控制或改善，适合躁狂症早期合并的药物。曾有氟哌啶醇合并电休克有增加电休克死亡率的报告，但已被后来的研究否认。有报导认为：抗精神分裂症药物对MECT治疗无影响[3]。认为：抗精神病药物可透发癫痫[2]，可能使电刺激更易引起的癫痫大发作，减少刺激电量，使MECT时大脑细胞更易释放化学物质以恢复大脑正常功能，对MECT活疗可能有协同作用。
　　总之，抗躁狂药和MECT治疗，都是治疗躁狂症的有效方法。一般认为药物治疗起效慢， MECT起效快。对兴奋症状较轻、危害较小的躁狂症多选用药物治疗。对兴奋症状较重，冲动、伤人、毁物明显、管理特别困难者选用MECT治疗。两者合并治疗时，部分用药可能影响MECT的效果，故应注意。一般认为精神药物起效时间需一周以上，但临床中不可能让病员一周内得不到有效治疗，故建议在MECT前减少或停用碳酸锂、氯硝西泮及抗癫痫药物至少三天，过渡期间可选用镇静作用强的抗精神病药物治疗。
参 考 文 献
[1]赵明伟，马英.无抽搐电休克治疗精神障碍疗效分析[J].中国民康医学，2008，20(23)：86.
[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第17版.北京：人民卫生出版社，2011，1：247.
[3]刘继，常继华，孙国朝.无抽搐电休克治疗期间用药分析[J].中国实用神经病杂志，2007，10（16）：118-119.