关于蜂蛰伤致过敏性休克1例

论文代写网： 　　 蜂蜇伤多为局部反应，如灼痛、潮红、红肿等，少有发生“可致死的过敏性休克”。致敏原因与蜂毒腺内毒液的质及病人的过敏性体质有关。一般情况下，100只蜂的毒液才可能成为成人的致死量。但对高敏的人，一只蜂蜇伤就足以引起致命的过敏反应。我院曾收治1例蜂蜇伤一处即发生过敏性休克患者。现将抢救过程报告如下。
　　1 病例介绍
　　患者男，20岁。于20min前野外作业时不慎被蜂蜇伤右腕部，当即局部红肿，剧痛，先后出现呼吸困难、心悸、肢冷、头晕昏睡、虚脱，急送我院。查体：体温38.5℃，脉搏130次/min，呼吸24次/min，血压6.5/4.0kpa。患者呈昏睡状，面色苍白、眼睑及口唇非凹陷心肿胀。全身密布红色风团，右腕蛰伤处可见一个瘀点，其周围潮红肿胀，四肢湿冷。
　　抢救过程：去枕平卧位，保湿，监测血压、心率、呼吸，给氧。
0.1%肾上腺素1ml皮下注射；氢化考的松200mg，维生素C3g加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注，连续2次；扑尔敏10mg肌内注射。伤口及其周围反复用2.5%碘酊涂擦清洗。2%利多卡因5ml皮下注射于蛰伤近端及周围。
　　效果：上述处理5min后，脉搏80次/min，血压12.0/8.0 kpa。10min后，血压升至13.5/9.5kpa。20min后脉搏72次/min，呼吸18次/min，血压16.0/10.5kpa，意识清。口服新敏乐（组织胺H1受体拮抗剂）8mg，此时除荨麻疹和血管性水肿外，入院时其他症状均消失。
　　2 讨论
　　患者蜂蜇伤后先后出现呼吸困难、循环衰竭，文献中亦有发生“过敏性休克”的记载，本病诊断可以确立。蜂毒腺内毒液所含的介质（组织胺、5-羚色胺、胆碱脂酶、缓激肽）、抗原物质及毒素（神经毒、血液毒）均可致全身反应和强烈的I型过敏反应。致命的过敏性休克瞬间发生，好转或恶化。
　　因此，护理人员应了解蜂蜇伤的抢救知识，做到判断准确，主动配合医生，分秒必争地采用得力措施。鉴于文献中有关本病所致过敏性休克的具体措施叙述尚简，结合本病例提出以下几点供探讨。
　　（1）立即注射肾上腺素，一般10～20min内即可使血压回升，症状消失。
　　（2）2.5%碘酊有强大的杀菌消毒能力，反复涂擦可杀灭伤口周围的致病微生物，并能破坏生物毒素，用其紧急处理叮蛰伤口极为重要。伤口周围皮下注射利多卡因，可很快消炎、消肿、止痛，并能延缓毒素的吸收。
　　（3）备好氢化考的松，并根据医嘱准确给药。氢化考的松通过抗炎抗毒、免疫抑制和改善微循环而抗休克，以高浓度（200mg/500ml）、慢速度（60滴/min）为宜。同时给予维生素C，以解毒并加强氢化考的松的疗效。
参 考 文 献
[1]Domonkos.AN:Andrew’s Disease of the skim.W.B.Sannders company，1992，561.
[2]秦士德.皮肤科急症.北京：人民卫生出版社，1999，20.