低分子肝素和氯吡格雷联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床分析

【摘要】 目的 探讨低分子肝素和氯吡格雷联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）的临床疗效。方法　本文采用低分子肝素和氯吡格雷联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛患者，并与采用常规治疗的对照组进行临床疗效及不良反应的比较。结果　治疗组的显效率和总有效率均明显高于对照组（P&<0.05）。治疗组治疗前后的胆固醇比较差异有统计学意义（P&<0.05），对照组治疗前后的胆固醇比较差异有统计学意义（P&<0.05）。两组治疗前后胆固醇含量变化比较差异无统计学意义（P&>0.05）。结论　联合使用低分子肝素、氯吡格雷和辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛患者的临床疗效显著，副作用小。
【关键词】 低分子肝素　氯吡格雷　辛伐他汀　不稳定型心绞痛
　　我院于2008年9月～2010年9月采用低分子肝素和氯吡格雷联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛患者，并与采用常规治疗的对照组进行临床疗效及不良反应的比较，取得了良好的临床效果，现将结果报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料　2008年9月～2010年9月选择在我院接受治疗的不稳定型心绞痛患者82例，入选的患者均符合WHO“缺血性心脏病的命名及诊断标准”。其中男52例，女30例；年龄43～77岁，平均年龄（51.09±10.12）岁；病程1周～20年，平均病程（4.34±2.63）年；心功能（NYHA分级）Ⅰ级45例，Ⅱ级25例，Ⅲ级6例，Ⅳ级6例。
　　1.2 方法　按照随机数字法将82例不稳定型心绞痛患者随机分为治疗组和对照组，每组各41例，两组患者的年龄、性别及病程均无明显差异，具有可比性（P&>0.05）。入选的所有患者在入院后均给予正规内科治疗，包括休息、戒烟以及根据病情给予硝酸酯类药物、β受体阻滞剂，肠溶阿司匹林片、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等常规治疗；入院首日给300mg嚼服，后改为每日75～100mg顿服。患者人院后低分子肝素5000U/d皮下注射共7d，辛伐他汀每晚20mg口服，对其中的高血压患者均给降压药物应用控制血压[1]。治疗组在此治疗的基础上予氯吡格雷片每日75mg顿服。共治疗4周后观察疗效。
　　1.3 观察指标　观察治疗前后心绞痛的发作频率及心电图心肌缺血改善情况、观察治疗前后的心肌缺血次数，持续时间，治疗前后监测胆固醇含量、血常规、凝血四项、肌酸磷酸激酶、肝肾功能等变化情况。观察不良反应及急性心脏事件发生率。
　　1.4 疗效判定标准 显效：心绞痛发作减少80%，硝酸甘油用量减少80%，心电图恢复正常；有效：心绞痛发作及硝酸甘油用量减少50%-80%，心电图好转；无效：心绞痛发作及硝酸甘油用量减少&<50%，心电图无改变[2]。总有效率=显效率+有效率。
　　2　结果
　　2.1 疗效评定　由表1可知治疗组的显效率和总有效率均明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P&<0.05）。
　　表1 两组患者的近期疗效对比 [例（%）]
　　 　　
　　注：与对照组比较，a P&<0.05，差异有统计学意义。 转贴于 　　2.2 胆固醇比较　治疗组治疗前后的胆固醇比较差异有统计学意义（P&<0.05），对照组治疗前后的胆固醇比较差异有统计学意义（P&<0.05）。两组治疗前后胆固醇含量变化比较差异无统计学意义（P&>0.05）。具体结果可见表2。
　　表2 两组患者的胆固醇水平对比 [例（%）]
　　 　　
　　注：与本组比较，b P&<0.05，差异有统计学意义。
　　2.3 不良反应　治疗过程中监测肝肾功及心肌酶未发现异常。所有患者均完成治疗。
　　3　讨论
　　不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床症状，是急性冠脉综合征之一，包括初发劳累性心绞痛、恶化劳累性心绞痛、休息心绞痛和心肌梗死后心绞痛及变异性心绞痛[3]。本文采用低分子肝素和氯吡格雷联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛患者，并与采用常规治疗的对照组进行临床疗效及不良反应的比较，结果发现治疗组的显效率和总有效率均明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P&<0.05）。治疗组治疗前后的胆固醇比较差异有统计学意义（P&<0.05），对照组治疗前后的胆固醇比较差异有统计学意义（P&<0.05）。两组治疗前后胆固醇含量变化比较差异无统计学意义（P&>0.05）。因此，联合使用低分子肝素、氯吡格雷和辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛患者的临床疗效显著，副作用小。
参 考 文 献
[1]张三强，潘苗，刘建庄.低分子肝素和辛伐他汀联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].实用医学杂志，2010，26（10）:1808-1809.
[2]张刘洋.大剂量阿司匹林与辛伐他汀联合治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].中国综合临床，2011，27（1）:47-49.
[3]雍学芳，刘学文.灯盏细辛注射液治疗不稳定型心绞痛60例疗效观察[J].广东医学，2010，31（4）:516-518.转贴于