关于美托洛尔治疗慢性心力衰竭临床观察

【关键词】 美托洛尔　慢性心力衰竭　LVEF
　　慢性心力衰竭，是大多数心脏病的最终归宿，也是最主要的死亡原因[1]。随着冠心病发病率的逐年增加，慢性心力衰竭的发病率也逐年增加。尽管近年来慢性心力衰竭的治疗有长足发展，如何进一步提高慢性心力衰竭病人的生活质量，延长患者生命仍是临床医生所关注的问题之一。我们在常规治疗的基础上，加用美托洛尔，取得满意疗效，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料　选取近2年来门诊确诊的慢性心力衰竭患者96例。心力衰竭标准采用Framingham标准。心功能分级（NYHA）为Ⅱ-Ⅲ级。其中男性69例，女性27例，平均年龄42-76岁。冠心病58例，高血压20例，风心病8例，扩张型心肌病10例。随机分成对照组和美托洛尔组，均为48例。心功能Ⅰ和Ⅳ级不入选。两组临床资料无明显差异，具有可比性。
　　1.2 治疗方法 两组患者均给予（有禁忌症者除外）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)，利尿剂，地高辛和硝酸酯类等常规治疗心衰药物。美托洛尔组在此基础上加用美托洛尔12.5mg， 2次/日口服，在耐受下逐渐加量至50mg，2次/日，连用半年。
　　1.3 随访观察指标　　随访6个月。(1）纪录治疗前后患者疲劳、呼吸困难、下肢水肿等情况，并进行NYHA分级。(2）进行6分钟步行距离试验。(3）记录心电图变化。(4）二维超声心动图检查左室射血分数（LVEF）。(5）记录因心功能恶化再住院人数。（6）记录有无死亡。(7）检测肝、肾功能，记录有无不良反应。
　　1.4 疗效评定 (1）NYHA：显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：心功能无改变甚至恶化。(2）6分钟步行距离：显效：增加150步以上；有效：增加100-149步；无效：增加小于99步。(3）治疗前后心脏超声检查LVEF变化情况。（4）观察两组因心功能恶化再住院率及死亡率。
　　1.5 统计方法 计量资料结果用x-±s表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分比表示采用x2检验。P＜0.05为差异有显著意义。
　　2　结果
　　2.1 治疗后临床症状改善情况（NYHA） 两组治疗后临床症状均有改善，但美托洛尔组NYHA较对照组改善更显著。
对照组显效7例，占15%；有效22例，占46%；无效19例，占40%；总有效率60%。而美托洛尔组显效12例，占25%；有效28例，占58%；无效8例，占17%；总有效率83%。两组总有效率有显著差异（x2=6.2351 P＜0.05)。
　　2.2 6分钟步行试验 美托洛尔组较对照组6分钟步行距离明显延长。对照组显效8例，占17%；有效20例，占42%；无效20例，占42%；总有效率58%。美托洛尔组显效10例，占21%；有效29例，占60%；无效9例，占19%，总有效率81%。两组总有效率有显著差异（x2=5.9784 P＜0.05)。 　　 2.3 两组治疗前后LVEF均有改善，但美托洛尔组改善更明显 对照组治疗前38.8±2.1，治疗后42.1±2.6；美托洛尔组治疗前39.2±2.6，治疗后48±2.5；对照组与治疗前相比有显著差异（t=6.8428 P＜0.05）；美托洛尔组与治疗前相比有显著差异（t=16.903 P＜0.05）；美托洛尔组治疗后与对照组治疗后相比有显著差异（t=11.3327 P＜0.05)。
　　2.4 两组再住院比较 美托洛尔组较对照组再住院明显减少。对照组再住院13例，占27%；美托洛尔组再住院4例，占8%，两者有显著差异（x2=5.7900 P＜0.05)。
　　2.5 两组均未见死亡病例，未见肝肾功能损害，未见不良反应。
　　3　讨论
　　研究发现，β受体阻滞剂能够明显改善缺血性或非缺血性心脏病心力衰竭患者的心功能，逆转左心室重构，降低住院率和病死率[1]。主要通过以下途径来改善心脏功能的。(1) 逆转左室重构，左室重构是机械应力增加， 与神经体液因子和交感神经系统刺激作用有关。β-受体阻滞剂通过降低交感神经系统活性， 减轻儿茶酚胺对心脏的有害作用，而产生逆转左室重构，是临床获效益的最重要机制。(2) 增加β-受体密度， 慢性心力衰竭发生的重要原因之一就是心脏β-受体功能失调和密度降低，而β-受体阻滞剂可使心肌的β受体数目上调，密度增加，恢复β-受体对正性肌力药物的敏感性，增加心脏收缩反应性，从而改善心功能。(3) 抑制慢性心力衰竭时交感神经激活，有效降低周围血管阻力，减轻心室后负荷，降低心肌耗氧量，而改善心脏功能。(4)改善舒张功能，慢性心力衰竭心脏的舒张功能障碍起重要作用，且与收缩功能障碍并存，β-受体阻滞剂能够减慢心率， 降低心肌张力，使舒张期延长，改善心室充盈及舒张功能。(5) 防治心律失常，β-受体阻滞剂能延长房室结有效不应期，减慢浦氏纤维0相上升最大速率，减慢传导速度，防止心律失常的发生，提高患者的生命质量和生存率。本组观察结果显示，加用美托洛尔治疗使患者的临床症状和心功能得到明显改善。
参 考 文 献
[1]王爱红.慢性收缩性心力衰竭治疗的现代观念[J].山东医药，2005，45(13):71-72.