关于针灸治疗心房纤维颤动

【关键词】针灸 治疗 心房纤维颤动
　　心房纤维颤动(atrialfibrillation)为一常见的心律失常。持续性类型较阵发性类型多见。主要见于器质性心脏病患者，如风湿性心瓣膜病、冠状动脉硬也性心脏病、高血压病、甲状腺功能亢进。急性感染、洋地黄毒性等也可引起。
　　少数则原因不明。
　　诊断要点
　　一 临床表现
　　1.症状:心悸、气急、焦虑、胸闷、自觉心跳不规则。阵发性发作或心室率较快时，症状较为明显，常有心力衰竭症状。持续时间较长或心室率缓慢者，可无症状。
　　2.体征:一般心率每分钟100～160次，心律快时呈明显不规则(心律慢时，心律可以规则)。心音轻重不一，有时第二音消失，有缺脉现象。此外，可有原来心脏病的体征。
　　二 辅助检查
　　心电图检查有助于诊断。
　　治疗
　　针灸治疗本病的方法类同于阵发性室上性心动过速。
　　1.体针疗法
　　1.1处方:取穴分为五组，第一组取位于背部相关节段内的穴位，如肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、Tl～T5夹脊穴等，第二组取位于胸部相关节段内的穴位，如膻中、玉堂、紫宫等，第三组取位于上肢的相关节段内的穴位，如内关、间使、神门、灵道、大陵等，第四组取位于下肢的特殊穴位，如三阴交、阴陵泉等，第五组取位于下肢的特殊穴位，如足三里、太溪等。第一组穴位与第四组穴位同时使用，第二组穴位与第三组穴位、第五组穴位同时使用。这两种处方交替使用。
　　1.2操作方法:常规消毒后，选用28～30号毫针，向脊柱方向45°角斜刺肺俞、厥阴俞、督俞、T1～T5夹脊穴0.6±0.2寸。向下平刺膻中、玉堂、紫宫1.2±0.2寸。直刺内关、间使1.2±0.2寸，直刺神门、灵道、大陵0.4±0.1寸。直刺三阴交、阴陵泉1.4±0.2寸。直刺足三里2.0±0.5寸，直刺太溪0.8±0.2寸。
每天针刺1～2次，每次留针30分钟，留针期间行针3～5次。第一组、第二组、第三组穴位用较强刺激手法针刺，捻转幅度为3～4圈，捻转频率为每秒3～5个往复，每次行针10～30秒；第四组、第五组穴位用中等强度捻转手法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针10～30秒。
　　1.3按语:心脏接受来自T1～T5节段的交感神经的支配，根据现代针灸学理论，应当在T1～T5节段内选用穴位。第一组、第二组穴位是分布于胸部前后的T1～T5节段内的穴位。
因来自T1的部分纤维参人了正中神经和尺神经的形成，所以上肢的部分穴位(即第三组穴位)也可以治疗本病。另外，上肢血管平滑肌分布着来自T2～T5(或T3～T6)的交感神经，这些交感神经与支配心脏的交感神经来自相同或相近的胸髓节段，这也是针刺第三组穴位治疗本病的重要解剖生理学基础。
　　2.电针体穴疗法
　　2.1处方:与体针疗法的选穴相同。取穴分为五组，第一组取位于背部相关节段内的穴位，如肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、T1～T5夹脊穴等，第二组取位于胸部相关节段内的穴位，如膻中、玉堂、紫宫等，第三组取位于上肢的相关节段内的穴位，如内关、间使、神门、灵道、大陵等，第四组取位于下肢的特殊穴位，如三阴交、阴陵泉等，第五组取位于下肢的特殊穴位，如足三里、太溪等。第一组穴位与第四组穴位同时使用，第二组穴位与第三组穴位、第五组穴位同时使用。这两种处方交替使用。
　　2.2操作方法:分为两步，第一步，进针操作与体针疗法一样；第二步为电针疗法操作方法。第一步操作完毕后，在第一组(背部的穴位)与第四组穴位之间、在第三组(胸部的穴位)与第二组穴位、第五组穴位之间，分别连接电针治疗仪的两极导线，采用疏密波，刺激量的大小，以出现明显的局部肌肉颤动或患者能够耐受为宜。每次电针治疗20分钟，每天治疗1～2次。每次电针6～10个穴位即可。没有接电疗仪的穴位，按普通体针疗法进行操作。 　　 3.灸法
　　3.1处方:取穴分为三组，第一组取位于背部相关节段内的穴位，如肺俞、厥阴俞、督俞、T1～T5夹脊穴等，第二组取位于胸部、上肢相关节段内的穴位，如膻中、玉堂、紫宫、内关、间使、神门、灵道、大陵等，第三组取位于下肢的穴位，如足三里、三阴交、太溪、阴陵泉。三组穴位交替使用。
　　3.2操作方法:每次选双侧6～10个穴位即可，用艾条温和灸，或用隔姜灸，每穴灸15分钟，以局部有明显的温热感为宜。每日治疗1～2次。
　　4.耳针疗法
　　4.1处方:主穴、配穴同时取用，两侧交替。
　　(1)主穴:取一侧的心区。
　　(2)配穴:取另一侧的缘中、脑干、神门。
　　4.2操作方法:常规消毒后，用28号0.5～1.0寸毫针斜刺或平刺耳穴。每天针刺1～2次，每次留针30分钟，留针期间行针3～5次，每次行针10～30秒。主穴用较强刺激手法针刺，捻转幅度为3～4圈，捻转频率为每秒3～5个往复，每次行针10～30秒；配穴用中等强度捻转手法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复。
　　4.3按语:取缘中、脑干、神门为配穴，目的在于调节神经系统的功能。
　　5.电针耳穴疗法
　　5.1处方:主穴、配穴同时取用，两侧交替。
　　(1)主穴:取一侧的心区。
　　(2)配穴:取另一侧的缘中、脑干、神门。
在上述耳针疗法处方的基础上，选取单侧的体穴足三里、三阴交、内关、间使(双侧交替使用)。
　　5.2操作方法:常规消毒后，用28号0.5±1.0寸毫针斜刺或平刺耳穴。直刺足三里2.0±0.5寸，直刺三阴交1.4±0.2寸，直刺内关、间使1.2±0.2寸。然后在耳穴与足三里、三阴交、内关、间使之间分别连接电针治疗仪的两极导线，采用疏密波，刺激量的大小，以出现明显的局部肌肉颤动或患者能够耐受为宜。每次电针6～8个穴位(交替使用耳穴)，每次电针20分钟。每天治疗1～2次。没有接电疗仪的耳穴，按普通耳针疗法进行操作。
　　6.耳穴贴压疗法
　　多用于预防。
　　6.1处方:主穴、配穴同时取用，两侧交替。
　　(1)主穴:取一侧的心区。
　　(2)配穴:取另一侧的缘中、脑干、神门。
　　6.2操作方法:用王不留行子进行贴压。常规消毒后，用5mm×5mm的医用胶布将王不留行子固定于选用的耳穴，每穴固定1粒。让患者每天自行按压3～5次，每个穴位每次按压2～3分钟，按压的力量以有明显的痛感但又不过分强烈为度。隔2～3天更换1次，双侧耳穴交替使用。
参 考 文 献
[1]张明金，魏明文，李婧.针刺内关对心率变异性的分析.中国针灸，2003年第03期.
[2]郑关毅，陈晓东，韦立新.针刺对冠心病患者血浆内皮素的影响.上海针灸杂志，1999年第01期.转贴于