关于56例急性左心衰竭的救治及护理

论文代写网： 【摘要】目的 探讨急性左心衰的急救护理。方法 回顾性分析我科2010年1月-2010年6月收治的56例急性心力衰竭患者的临床资料，以及进行的各项护理措施。结果 55例急性心衰迅速纠正，用药至症状缓解时间0.5～6小时，平均（0.9±0.4）小时，用药至症状消失时间1.5～22小时，平均（3.8±2.5）小时，1例死亡。结论 急性左心衰起病急，进展快，护理人员采取准确迅速的护理措施能提高抢救的成功率。
【关键词】急性左心衰竭 救治 护理
　　急性心力衰竭是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床以急性左心衰竭较为常见，是严重的急危重症。只有正确有效的急救护理，才能提高急性左心衰患者最终的抢救成功率，提高患者的生存质量。2010年1月-2010年6月我科共收治56例急性心力衰竭患者，通过积极护理，配合抢救、治疗，取得满意效果，现将护理要点报告如下：
　　1 临床资料与救治及护理
　　1.1 一般资料 观察56例住院患者，均符合急性左心衰竭诊断标准[1]，其中男性32例，女性24例，年龄45～88岁，平均63.3±14.6岁；基础疾病：其中冠心病33例，急性心肌梗死12例，风湿性心瓣膜病8例，扩张型心肌病3例。
　　1.2 救治及护理
　　1.2.1 卧床 根据患者症状及体征作出正确评估，选择合适卧位，一般应采取半卧位或端坐卧位，并保持舒适，心衰严重时双腿下垂，四肢轮流结扎，每5分钟更换1次，减少回心血量，减轻肺部淤血。
　　1.2.2 吸氧 急性左心衰是由于排血量锐减，组织缺氧严重。判断合适吸氧浓度，一般患者高流量吸入，采用加压面罩给氧8-10L/min，并在湿化瓶内加20-30%乙醇，降低肺泡表面张力，提高吸氧疗效，记录吸氧时间、流量，观察患者吸氧反应。
　　1.2.3 用药观察 迅速建立静脉通道。根据医嘱，给予急救药物，非禁忌证者，可立即皮下注射吗啡3-5mg。再者静脉输入硝普纳50mg+5%葡萄糖250ml溶液中，缓慢静滴，硝普纳是一种血管扩张剂，能同时扩张动、静脉，降低心脏前后负荷。从而改善心脏收缩力，纠正心衰。
硝普纳见光易分解，点滴时应遮光，且配好溶液不超过8小时，给药后交代患者勿随意调节输液滴速，并定时监测血压，密切观察药物效应，防止血压骤降带来不良反应，在给予血管活性药物同时，还应及时给予利尿剂，解痉平喘药、洋地黄类协同治疗，根据病情结合药物适应症及时对症处理，应严密观察，及时制定评估护理计划，及时作出准确分析判断，并向医生反映，密切配合治疗，争取在短时间内使病情稳定。 　　 1.2.4 心理护理 急性左心衰患者有恐惧感及濒死感，情绪反应强烈，而情绪反应又加重病情，因此在接诊时，以热情关怀的态度，真诚关注的表情，亲切和蔼的言语接待患者，抢救时沉着、稳重、严谨、有序，减轻和稳定患者情绪，在患者病情稳定后，解释各种操作目的，帮助患者客观地看待自己的病情，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，因患者病情危重，变化快，更加需要在治疗同时，与患者及其家属随时沟通和交流病情，取得其理解和配合。
　　1.2.5 出院指导 饮食指导：低热量、易消化饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱，避免发生夜间左心功能不全，适当限制水分，以免增加心脏负担。服用利尿剂，尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。休息、活动指导：保证充足的睡眠，协助日常生活，根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。继续治疗，合理安排工作、生活，尽量避免诱因：如预防感染等。
　　2 结果
　　55例急性心衰迅速纠正，用药至症状缓解时间0.5～6小时，平均（0.9±0.4）小时，用药至症状消失时间1.5～22小时，平均（3.8±2.5）小时，仅1例因病情过重死亡。
　　3 体会
　　急性左心衰竭主要是由于心肌缺血、缺氧，心律失常，输液过多过快，严重而突然的心脏排血受阻等原因，使左心室排血急剧下降，肺循环压力增高而出现急性肺水肿，使心功能发生急骤、进行性减退而出现的临床综合征[2]。其发病急，病情变化快，稍有延误，患者即可能在短时间内失去最佳抢救时机。在这危急时刻，护理人员能否及早发现病情，争取宝贵时间，积极有序地进行护理救治，显得尤为重要。因此在工作中特别是夜间值班时必须具有高度的责任心，加强巡视，严密观察病情，及时发现急性左心衰竭的早期征象；在抢救过程中，具备良好的心理素质，做到与医生配合默契，第一时间建立静脉通道，准确及时的给予药物治疗；另外，还应随时了解患者的心理活动，帮助其消除心理上的疑虑与恐惧，使患者主观上积极配合治疗和护理。
　　综上是抢救成功的重要保证。通过对本组急性左心衰竭病例的救治及护理，深刻体会到护理工作极其重要，尤其是熟练的业务技能、良好的心理素质及合理的心理护理，不可或缺。
参 考 文 献
[1]ESC Commute for Practice Guideline(CPG).Executive Summary of the Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Acute Heart Failure:the Task Force on Acute Heart Failure of the European Society of Cardiology.EurHeart J，2005，26(4):384-416.
[2]祝善俊，徐成斌.心力衰竭基础与临床[M].北京:人民军医出版社，2001，407-408.