防范气囊导尿管护理并发症的原因浅析及护理对策

论文代写网： 　　置保留尿管是护理技术常规操作之一。尿道是尿液排出体外的通道。起自膀胱内称为尿道内口末端直接开口于体表称为尿道外口。导尿术是严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。导尿术容易引起医源性感染，因为许多因素如在导尿过程中造成膀胱尿道粘膜的损失。留置气囊尿管因其操作简单，内固定稳定，刺激性小，无需胶布固定，病人痛苦少，插入后与尿道密合程度大，不宜脱落，易于会阴部消毒，并能减少逆行感染的发生等优点。是诊断.治疗各种急危重症患者的必要护理措施，此操作是临床上常用的侵入性护理操作，若发生并发症可直接影响患者的预后，现对气囊导尿管护理并发症的原因分析和护理对策综述如下：
　　1 尿管的选择
　　临床上常用的气囊导尿管有三腔气囊尿管和双腔气囊尿管。根据病人选择尿管的大小。前列腺切除术的病人常规选择F18-20的尿管，一般成人选用F12-16的尿管，小儿选用F8-10的尿管。
　　2 导尿术中出现的问题
　　在临床使用过程中，常因护理人员操作方法不当或疾病的病因改变等因素会导致气囊导尿管留置失败，给病人带来不必要的痛苦。
　　2.1 尿道损伤出血的原因分析：男性尿道较长存在两个弯曲三个狭窄的解剖结构特点，插管较女性困难，更易发生损伤①由于尿管插入深度不够，气囊尿管未完全进入膀胱就打入液体或气体，气囊将尿道膜部扩裂导致出血。②反复插管，插管时用力不当使尿道粘膜损伤。③暴力牵拉或强行拔出气囊尿管所致尿道撕裂伤。
　　2.2 尿管不能拔出的原因分析:气囊尿管内固定之液体抽不出.气囊回缩不良，导尿管硅胶片堵塞或其他异物堵塞，留置尿管时间太长尿垢形成附着在气囊外壁等原因导致拔管困难。
　　2.3 尿道口溢尿的原因分析：①尿管堵塞②尿管受压扭曲③膀胱痉挛④老年女性膀胱括约肌收缩乏力⑤尿道括约肌松弛。
　　2.4 尿管脱落：①气囊注入水量或注气量不足②气囊漏液或气囊破裂。
　　2.5 特殊病人行导尿术：①前列腺增生的病人，导尿困难时不应强行插管②女病人由于生理原因会阴部暴露不充分时不能盲目插管，以免误插阴道③婴儿.幼女.未婚女青年等行导尿术时均应慎重。
　　3 护理对策
　　3.1 心理护理:先评估病人做好解释工作，良好的沟通能使病人精神放松，消除紧张情绪，积极配合。
　　3.2 正确使用盐酸丁卡因胶浆及导尿的技巧：①操作者应熟练掌握正确的导尿方法，丁卡因胶浆为局部润滑止痛药，通过黏膜吸收引起表面局部麻醉，可解除患者的痛苦和不适感，并能减少尿管插入对黏膜的损伤②使用方法与技巧：导尿时在无菌操作下，先戴手套，操作者左手固定阴茎，用右手将丁卡因胶浆挤压出少许滴在尿道口上，然后再轻轻插入尿道口内，将丁卡因胶浆全部打入尿道内，左手捏紧尿道外口防止润滑剂流出，然后右手用镊子将气囊导尿管插入尿道，动作轻柔不能用力过猛，将导尿管全部插入至尿管（引流管和气囊管）分叉处，注入水量10-15ml固定尿管，然后慢慢将尿管退出至尿道内口处。操作时与病人沟通，防止病人紧张肌肉收缩，导致插管困难。 　　 3.3 观察尿液引流是否通畅：气囊导尿管置管顺利，固定好，病人尿液引流通畅。如果置管后没有尿液流出，可注射生理盐水20-50ml来证实是否通畅。女性病人就应认真判断是否误入阴道。
　　3.4 正确拔除导尿管的方法：用无菌注射器抽尽气囊内的液体（一般来说注入液量为10ml，前列腺切除术的病人注入气囊内液量为20-30ml），球囊空陷，缓慢拔出导尿管。操作过程中护士动作要轻柔，与病人沟通，分散其注意力，能减轻拔管时的疼痛。
　　3.5 拔管困难解决的方法：①选用20ml的注射器抽吸气囊内的液体②拔管时如果感觉有阻力，就应停止拔出，告知病人休息30分钟后再行拔管或用生理盐水冲洗膀胱③气囊内水抽不出来的情况下，可请专业医师协助，采用打水或打气的方法，将气囊打破后再行拔管。④将导尿管剪断，在断面可见导尿管管壁上有一小孔（为水注入抽出之孔），用一根很细的导丝从此孔慢慢插入至气囊内，将气囊刺破，排除气囊内的液体，然后拔出导尿管，此操作应由专业医师进行操作。
　　3.6 尿管堵塞的处理方法：①小剂量膀胱冲洗法：用50ml空针抽取生理盐水20ml-50ml冲洗膀胱，抽吸时不能用力过猛，抽吸出来的液体不可回注，注意无菌操作冲至通畅。②持续膀胱冲洗：此方法常用于前列腺及膀胱手术后，冲洗的速度根据引流液颜色深浅而定，如引流液呈鲜红色应加快冲洗的速度，防止膀胱内血凝块形成而堵塞尿管。③冲洗时引流液量应多于滴入量，如果出现引流液滴速减慢甚至停止时，应即时处理，防止膀胱内液量潴留，给病人造成痛苦。④必要时更换尿管。
　　4 小结
　　综上所述，防范气囊导尿管护理并发症尤为重要，我们要灵活掌握对出现不同情况的患者选择不同的防范对策，加强对留置尿管患者的观察及护理，严格规范操作，可减少或避免气囊尿管的护理并发症，减少病人的痛苦，提高生活质量和防范医疗纠纷的发生。
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