浅议针灸治疗慢性支气管炎

【摘要】 目的 分析针灸治疗慢性支气管炎的辩证分型和辩证治疗。方法 根据诊断进行针灸治疗。结论 治疗原则以宣肺、化饮为主。痰湿蕴肺型辅以健脾化湿；痰热郁肺型辅以清热化痰；脾肾阳虚型辅以温补脾肾。
【关键词】 针灸 慢性支气管炎
　　慢性支气管炎(chronic bronchitis)可由急性支气管炎转化而来，也可因支气管哮喘、支气管扩张等疾病，使支气管分泌物引流不畅，血液循环供给不充分或气管周围组织纤维增生而形成。它是一种常见病，秋冬季节容易发病。多发生在中年以上，本病的发病率与年龄成正比。本病如治疗不及时可并发肺气肿、肺源性心脏病，可进一步引起呼吸衰竭和心力衰竭。
　　本病属于中医学的“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”等范畴，多因痰湿蕴肺、痰热郁肺所致，或因病久伤及脾肾，肾不纳气，肺失肃降。下面将慢性支气管炎的针灸治疗汇报如下。
　　1 诊断要点
　　1.1临床表现
　　1.1.1咳嗽和咳痰，一年中持续3个月以上，连续出现2年以上并可排除其他呼吸道疾病者。
　　1.1.2病程缓慢，症状逐渐加重。患者常有长期吸烟或经常吸入刺激性气体及尘埃的病史。
　　1.1.3咳嗽、咳痰为主要症状。多为大量黏液泡沫痰，寒冷季节以及每天清晨和傍晚咳痰较多。
　　1.1.4有反复下呼吸道继发感染，往往先为病毒感染，继之合并细菌感染。有细菌感染时可出现脓性痰，但有时仍为黏液痰。患者可表现畏寒、发热、气促，亦可仅为咳嗽加剧，部分患者可有哮喘症状，称哮喘性支气管炎。
　　1.1.5胸部体检:正常或两肺下部听到湿性啰音和哮鸣音。亦有湿性啰音局限于一侧之中下部，而另一侧全无啰音者。后期患者常伴有肺气肿的体征。
　　1.2辅助检查
　　1.2.1X线检查:单纯性支气管炎者可有肺纹增多。病重者和常有急性感染者，可有肺气肿改变。
　　1.2.2肺通气功能测验:显示支气管阻力增加。
　　2 辨证分型
　　2.1痰湿蕴肺
　　咳声重浊或咳逆喘满，痰黏腻，色白或多吐白沫痰，天冷受寒而加重，胸闷，脘痞，食少体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。
　　2.2痰热郁肺
　　咳嗽息促，痰多，质黏稠或黄稠，咳吐不爽。胸胁胀满，咳时引痛，舌苔薄黄或腻，质偏红，脉滑数。
　　2.3脾肾阳虚
　　咳嗽气喘、气短，动则更甚，或咳而气怯，痰多，食少，胸闷，怯寒肢冷，神疲，小腹拘急，小便不利，足部浮肿，舌苔白润或灰腻，舌体肿大，脉沉细。
　　3 治疗
　　3.1辨证治疗
　　3.1.1治疗原则:以宣肺、化饮为主。痰湿蕴肺型辅以健脾化湿；痰热郁肺型辅以清热化痰；脾肾阳虚型辅以温补脾肾。
　　3.1.2处方
　　(1)主穴:分为两组，第一组取风门、肺俞、厥阴俞，第二组取华盖、玉堂、膻中。可以单取一组，也可以两组交替使用。
　　(2)配穴:痰湿犯肺配阴陵泉(与第一组主穴同时取用)或公孙、丰隆(与第二组主穴同时取用)；痰热壅肺配鱼际、合谷(与第二组主穴同时取用)；脾肾阳虚配肾俞、脾俞(与第一组主穴同时取用)或足三里、太溪(与第二组主穴同时取用)。 转贴于 　　3.2辨病治疗
　　3.2.1体针疗法
　　处方:取穴分为五组，第一组取背部相关节段内的穴位，如风门、肺俞、厥阴俞、T2～T4夹脊穴等，第二组取胸部相关节段内的穴位，如膻中、玉堂、紫宫等，第三组取位于上肢的相关节段内的穴位，如孔最、列缺、太渊、鱼际等，第四组取位于下肢后内侧的特殊穴位，如三阴交、太溪等，第五组取位于下肢前外侧和腹部的特殊穴位，如足三里、关元等。第一组穴位与第四组穴位同时使用，第二组穴位与第三组穴位、第五组穴位同时使用。这两种处方交替使用。
　　3.2.2电针体穴疗法
　　处方:与体针疗法的选穴相同。取穴分为五组，第一组取位于背部相关节段内的穴位，如风门、肺俞、厥阴俞、T2～T4夹脊穴等，第二组取位于胸部相关节段内的穴位，如膻中、玉堂、紫宫等，第三组取位于上肢的相关节段内的穴位，如孔最、列缺、太渊、鱼际等，第四组取位于下肢后内侧的特殊穴位，如三阴交、太溪等，第五组取位于下肢前外侧和腹部的特殊穴位，如足三里、关元等。第一组穴位与第四组穴位同时使用，第二组穴位与第三组穴位、第五组穴位同时使用。这两种处方交替使用。
　　3.2.3灸法
　　处方:取穴分为三组，第一组取位于背部相关节段内的穴位，如风门、啼俞、厥阴俞、T2～T4夹脊穴等，第二组取位于胸部、上肢相关节段内的穴位，如孔最、列缺、膻中、玉堂、紫宫等，第三组取位于下肢的穴位，如足三里、三阴交、太溪。三组穴位交替使用。
　　3.2.4耳针疗法
　　处方:主穴、配穴同时取用，两侧交替。
　　(1)主穴:取一侧的支气管区、肺区、脑干。
　　(2)配穴:取另一侧的缘中、皮质下区、胸椎上段、肾上腺区。
　　3.2.5电针耳穴疗法
　　处方:主穴、配穴同时取用，两侧交替。
　　(1)主穴:取一侧的支气管区、肺区、脑干。
　　(2)配穴:取另一侧的缘中、皮质下区、胸椎上段、肾上腺区。
在上述耳针疗法处方的基础上，选取单侧的体穴足三里、三阴交、孔最、列缺(双侧交替使用)。
　　3.2.6耳穴贴压疗法
　　多与其他疗法配合使用。
　　处方:主穴、配穴同时取用，两侧交替。
　　(1)主穴:取一侧的支气管区、肺区、脑干。
　　(2)配穴:取另一侧的缘中、皮质下区、胸椎上段、肾上腺区。
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