中医综合治疗周围性面神经麻痹的临床浅析

【关键词】 中医 针刺疗法 面神经麻痹 疗效观察
　　面神经麻痹是指原因不明的、急性发生的单侧(偶双侧)周围性面瘫，又称面神经炎。近几年来采用中药汤剂配合针刺疗法为主的综合疗法对132例周围性面神经麻痹患者做临床观察，取满意疗效，现报告如下。
　　1 临床资料
　　所有患者均为中医科就诊的周围性面神经麻痹患者，随机选择132例做临床观察。男72例， 女60例;年龄最小20岁， 最大75岁;病程最短1d，最长两月。所有病例均经西医检查确诊，排除中枢性面神经麻痹。治疗期间停止其他一切药物及物理疗法。西医诊断标准:依据2002年北京市卫生局主编的《内科诊疗常规》[1]中面神经麻痹的诊断标准。中医诊断标准:参照《实用中医内科学》[2]中周围性面瘫的诊断标准。急性起病， 出现一侧(偶双侧)表情肌瘫痪，不能做蹙额、皱眉，眼睑闭合不全或完全不能闭合，鼓腮或吹口哨时漏气，食物滞留于病侧齿颊之间，查体可见眼睑闭合无力，额纹、鼻唇沟变浅， 可有舌前2/ 3味觉障碍，角膜反射、眼轮匝肌反射减弱或消失。
　　2 治疗方法
　　所选病例均口服自拟中药方剂(药物组成:白附子10g，僵蚕10g，全蝎5g，蜈蚣2条，羌活10g，防风10g，当归12 g，赤芍12g，桃仁10g，红花10g，黄芪30g，桂枝15g，香附10g，白芥子10g，胆南星10g，甘草10g。风寒偏重加细辛3g，风热偏重加金银花15g，菊花10g，肝风内动眩晕、肢体麻木加天麻10g，钩藤20g) 日1剂， 水煎取汁共400 ml，早晚各服200ml， 14d为1疗程。嘱患者服药期间忌食辛辣刺激食物， 如白酒、大蒜、大葱、海鲜、麻辣火锅、浓茶等。针刺治疗采用局部与远端相结合的取穴原则，以手足阳明经穴为主，辅以少阳经穴。主穴:患侧阳白透鱼腰，太阳透率谷， 下关透颊车，地仓、颊车对刺。配穴:双侧翳风、牵正穴，风池、合谷、足三里、三阴交、太冲，临床应用时随症加减。
针刺手法:采用平补平泻的手法，得气后以下关、阳白为一组，地仓、牵正为一组，加电针治疗仪，采用断续波，频率强度以患侧面部肌肉出现轻微抽动、患者能耐受为度。患侧用特定电磁波(TDP)局部照射，间距30-40cm，患者侧卧，患侧眼睛加物遮盖，日1次，每次30min，14d为1疗程，根据患者病情安排下一个疗程治疗。
　　3 疗效标准
　　①痊愈:主观感觉面部表情正常，眼睑闭合、鼓腮正常，双侧额纹鼻唇沟对称;②显效:主观无明显不适感，外观正常，面部只有在表情动作时表现出轻度不对称;③有效:主观感觉好转，眼睑能闭和，遗留口角歪斜，但较治疗前有改善;④无效:感觉、症状、体征无变化。 　　 4 治疗结果
　　132例中治愈126例，占95.5%；显效4例，占3%；有效2例，占1.5%。总有效率100%。其中1疗程治愈52例，2疗程治愈48例，3疗程治愈20例，4疗程治愈8例，显效4例，5疗程好转2例。
　　5 讨论
　　周围性面神经麻痹属中医学口眼歪斜、口辟、面瘫等范畴。中医学认为面神经麻痹的发病多由于风邪乘虚入侵手足阳明之脉，导致风痰夹瘀，流窜经络，阳明络脉雍滞不利，则发生口眼歪斜，因此其病的形成，多由虚、风、痰、瘀四者为基本的病理基础。面瘫的本质是周围中风，即周围血管阻滞或不通，但内因是变化的根据，外因通过内因而起作用，因此本病的辨证以正气不足，风邪外袭，风痰互结，血瘀脉络为主，故在中药治疗中应用牵正散加味，其中白附子、僵蚕、全蝎重在祛风化痰，黄芪补虚益气，气行则血行。当归、赤芍、桃仁、红花按“治风先治血， 血行风自灭”之理， 活血行血。防风、羌活、白芥子、制南星、蜈蚣进一步加强了祛风化痰的作用，香附为气中血药，既可理气，又能和血，桂枝解肌发表，温经通脉，助阳化气，甘草调和诸药。上述诸药配伍应用共奏补益气血，祛风化痰，活血通络的功效。针刺重点在麻痹部位取穴，配合远部取穴，针阳白、太阳、率谷、下关、地仓、颊车，采用穴位透刺从而集中多条经气效应，功效在于疏调局部经气。针牵正穴，取其牵正之意，针曲池、足三里、三阴交，功效在于补益气血，濡养筋脉，合谷、太冲调理气机，疏通经络，翳风，风池疏风解表。诸穴合用目的在于疏通阳明、太阳经脉，调和气血，使筋肉得濡润温煦，则面瘫可痊愈。利用电针产生持久的刺激，可缓解血管痉挛，改善局部淋巴和血液循环，促进炎性产物的消除。用DTP照射患侧进一步加强了温通经脉，活血化瘀，改善局部血液循环的作用，中药汤剂加强了针刺的效应， 使局部血液循环营养状态得以更快更好的改善，多种疗法并用的综合疗法相辅相承，标本兼治，提高了改善受损神经和面部的营养状况，促使局部水肿、炎症吸收消退，可使麻痹的面神经和面肌兴奋性增强，从而使面部气血调和，经脉通利，功能恢复，使本病疗效好，见效快。对周围性面神经麻痹患者何时针刺为好，目前尚无统一认识。通过临床实践， 在患者发病初期就用针刺疗法，取得了满意疗效。
参 考 文 献
[1]北京市卫生局.内科诊疗常规[M].北京:中国协和医科大学出版社， 2004: 481.
[2]方药中，邓铁涛，李克光，等.实用中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社，1991: 423.转贴于