【关键词】 胫骨 腓骨 骨干双骨折 中医 诊断 治疗
胫、腓骨干骨折,在全身骨折中约占9.54%。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫、腓骨双骨折最多,占全身骨折的5.1%,胫骨次之,占全身骨折的3.85%。腓骨干骨折最少,占全身骨折的0.59%。胫腓骨折治疗虽较容易,且多无明显的功能障碍,但如果处理不当,则可能出现感染、迟缓愈合或不愈合等并发症,甚至有截肢的严重后果,因此应认真处理。
【诊断】
胫骨在皮下,骨折容易摸出,所以诊断并不困难,但腓骨不易摸到,并且,骨折线常常高过胫骨的骨折线,如不注意,容易漏诊。儿童青枝型骨折,临床症状不典型,如果儿童伤后不能站立,伤侧小腿有间接叩痛,应从胫、腓骨骨折来考虑。
造成胫、腓骨骨折的直接暴力,多半是从小腿的前外侧来的,两骨的骨折线在同一平面,常常是横断、短斜面或粉碎型。
造成骨折的间接暴力是从高处跌落或机器绞伤等,由于受伤时,伤员的脚或躯干的旋转力所致,骨折线多数是斜面、螺旋型,腓骨骨折平面往往高过胫骨骨折的平面。
【治疗】
1.手法复位小夹板外固定法
稳定性骨折(横断骨折):手法整复、夹板外固定、练功。
2.跟骨牵引复位外固定法
不稳定性骨折(短斜面、粉碎、一骨多折)用上述的方法,加跟骨牵引。
开放性骨折:伤口污染较轻,经彻底清创、缝合变为闭合性骨折,按不稳定性骨折处理,但夹板要缓上。伤口污染较严重或已经感染的,要清洁伤口,稍加整复,达到功能对位,用石膏管形开窗换药或拱桥式夹板外固定。
伴有严重软组织挫伤或骨折严重移位的稳定性骨折,虽在整复中达到解剖复位,也应结合跟骨牵引。
复位法
(1)成人单纯成角畸形,或儿童青枝型骨折:
伤员平卧,麻醉后,一位助手站在伤肢外侧,用肘弯套住伤肢腘窝①,另一位助手一手握住伤员的脚背②,一手把持脚跟③,对抗牵引。术者一手托住成角处向上提①,一手轻压使骨折的远断端向上翘②,在骨折成角畸形完全矫正后,敷药、固定。
(2)大斜面、大螺旋型骨折:按上面讲的方法拔伸牵引后,术者一只手放在骨折的近断端①,另一只手放在骨折的远端②,两手同时扣挤,使分离移位的骨折远段和近段合拢。
(3)粉碎型、一骨多段骨折:在用前面讲的方法牵引下,术者一只手托住小腿的远端①,另一只手拇指在骨折近段外侧②,对向挤压;然后四指在内侧③,从上到下归挤骨折的断端④,使它平复。整复后,用夹板外固定,进行跟骨牵引,维持对位。
(4)有移位的稳定性骨折:膝关节屈曲160°左右,两位助手对抗牵引。一般骨折,近端容易向前内侧移位。术者应站在伤肢外侧,两手的拇指,同时放在骨折远段的前侧①,其余手指环抱小腿的后侧②。近侧牵引的助手将骨折的近端向后挤按③,术者两手四指,端提远段向前④,使骨折对位。如果还有余留的侧方移位,可同时推近端向内①,拉远端向外②,使它复位。骨折对位后,为了使骨折的断端紧密衔接,术者双手固定骨折部,牵引脚部的助手,可徐徐向前后左右摇摆。
固定
器材:夹板五块:前侧板2块,上、下端有弯,以防止布带滑脱;后侧板、内侧板、外侧板各1块,按小腿外形弯成弧度,如果中上1/3骨折,可用有活动关节的内侧板、外侧板、后侧板,以适应膝关节活动的需要。
分骨垫l~2个,根据骨折对位程度,折成所需的塔形、梯形或平垫。
固定方法:骨折整复后,用拇指和食指沿着胫骨嵴,来回触摸骨折部位,检查骨干是否平整,对线是否一致,生理曲线是否存在,然后按不同骨折的类型、部位,放置纸压垫和夹板。
纸压垫放置法
斜面骨折:在骨折远端的胫、腓骨间隙,放一个分骨垫[1],腓骨骨折段的上、下端,各放一块平垫[2],胫骨骨折端的上缘内侧,放一块平垫[3]。
粉碎型骨折:胫骨骨折线的内侧放一块平垫[1],腓骨骨折段的上、下端,各放一块平垫[2]。
横断型骨折:胫、腓骨间放一分骨垫[1],胫骨骨折的近侧端,放一块平垫[2],腓骨骨折的上、下端各放一块平压垫[3]。
夹板固定方法
上1/3骨折:应超膝关节固定。内、外侧板:上达大腿中1/3处,下达内、外踝上4厘米处,膝关节处装有活动轴,可伸屈膝关节。前侧板2块,靠外侧l块应压在分骨垫上。后侧板的上端超腘部,装有活动轴,可伸屈膝关节。
中1/3骨折:内、外侧板上平胫骨内、外髁的上缘,下平内、外踝。后侧板下端的前弧部抵在跟骨结节的上缘,上到腘窝,要不妨碍膝关节的屈曲。两前侧板上到胫骨结节,下平踝关节的上缘,要不影响脚背伸屈活动。
下1/3骨折:超踝关节固定。内、外侧板上到胫骨内、外髁的下缘,下超过脚底。前、后侧板同中1/3骨折一样。
参 考 文 献
[1]尚天裕,顾云仇.西医结合">中西医结合治疗骨折临床经验集[M].天津:天津科学技术出版社,1984.22.
[2]尚天裕.中国接骨学[M].天津:天津科学技术出版社,1995.96.
[3]方先之.中西医结合治疗骨折.北京:人民卫生出版社,1966.140~151.转贴于
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