关于胫、腓骨骨干双骨折中医诊断与治疗

【关键词】 胫骨 腓骨 骨干双骨折 中医 诊断 治疗
胫、腓骨干骨折，在全身骨折中约占9.54％。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫、腓骨双骨折最多，占全身骨折的5.1％，胫骨次之，占全身骨折的3.85％。腓骨干骨折最少，占全身骨折的0.59％。胫腓骨折治疗虽较容易，且多无明显的功能障碍，但如果处理不当，则可能出现感染、迟缓愈合或不愈合等并发症，甚至有截肢的严重后果，因此应认真处理。
【诊断】　　
　　胫骨在皮下，骨折容易摸出，所以诊断并不困难，但腓骨不易摸到，并且，骨折线常常高过胫骨的骨折线，如不注意，容易漏诊。儿童青枝型骨折，临床症状不典型，如果儿童伤后不能站立，伤侧小腿有间接叩痛，应从胫、腓骨骨折来考虑。
　　造成胫、腓骨骨折的直接暴力，多半是从小腿的前外侧来的，两骨的骨折线在同一平面，常常是横断、短斜面或粉碎型。
　　造成骨折的间接暴力是从高处跌落或机器绞伤等，由于受伤时，伤员的脚或躯干的旋转力所致，骨折线多数是斜面、螺旋型，腓骨骨折平面往往高过胫骨骨折的平面。
　　【治疗】　　
　　1.手法复位小夹板外固定法
　　稳定性骨折(横断骨折)：手法整复、夹板外固定、练功。
　　2.跟骨牵引复位外固定法
　　不稳定性骨折(短斜面、粉碎、一骨多折)用上述的方法，加跟骨牵引。
　　开放性骨折：伤口污染较轻，经彻底清创、缝合变为闭合性骨折，按不稳定性骨折处理，但夹板要缓上。伤口污染较严重或已经感染的，要清洁伤口，稍加整复，达到功能对位，用石膏管形开窗换药或拱桥式夹板外固定。
　　伴有严重软组织挫伤或骨折严重移位的稳定性骨折，虽在整复中达到解剖复位，也应结合跟骨牵引。
复位法
　　(1)成人单纯成角畸形，或儿童青枝型骨折：
　　伤员平卧，麻醉后，一位助手站在伤肢外侧，用肘弯套住伤肢腘窝①，另一位助手一手握住伤员的脚背②，一手把持脚跟③，对抗牵引。术者一手托住成角处向上提①，一手轻压使骨折的远断端向上翘②，在骨折成角畸形完全矫正后，敷药、固定。
　　(2)大斜面、大螺旋型骨折：按上面讲的方法拔伸牵引后，术者一只手放在骨折的近断端①，另一只手放在骨折的远端②，两手同时扣挤，使分离移位的骨折远段和近段合拢。
　　(3)粉碎型、一骨多段骨折：在用前面讲的方法牵引下，术者一只手托住小腿的远端①，另一只手拇指在骨折近段外侧②，对向挤压；然后四指在内侧③，从上到下归挤骨折的断端④，使它平复。整复后，用夹板外固定，进行跟骨牵引，维持对位。 　　 (4)有移位的稳定性骨折：膝关节屈曲160°左右，两位助手对抗牵引。一般骨折，近端容易向前内侧移位。术者应站在伤肢外侧，两手的拇指，同时放在骨折远段的前侧①，其余手指环抱小腿的后侧②。近侧牵引的助手将骨折的近端向后挤按③，术者两手四指，端提远段向前④，使骨折对位。如果还有余留的侧方移位，可同时推近端向内①，拉远端向外②，使它复位。骨折对位后，为了使骨折的断端紧密衔接，术者双手固定骨折部，牵引脚部的助手，可徐徐向前后左右摇摆。
固定
　　器材：夹板五块：前侧板2块，上、下端有弯，以防止布带滑脱；后侧板、内侧板、外侧板各1块，按小腿外形弯成弧度，如果中上1／3骨折，可用有活动关节的内侧板、外侧板、后侧板，以适应膝关节活动的需要。
分骨垫l～2个，根据骨折对位程度，折成所需的塔形、梯形或平垫。
　　固定方法：骨折整复后，用拇指和食指沿着胫骨嵴，来回触摸骨折部位，检查骨干是否平整，对线是否一致，生理曲线是否存在，然后按不同骨折的类型、部位，放置纸压垫和夹板。
纸压垫放置法
　　斜面骨折：在骨折远端的胫、腓骨间隙，放一个分骨垫[1]，腓骨骨折段的上、下端，各放一块平垫[2]，胫骨骨折端的上缘内侧，放一块平垫[3]。
　　粉碎型骨折：胫骨骨折线的内侧放一块平垫[1]，腓骨骨折段的上、下端，各放一块平垫[2]。
横断型骨折：胫、腓骨间放一分骨垫[1]，胫骨骨折的近侧端，放一块平垫[2]，腓骨骨折的上、下端各放一块平压垫[3]。
　　夹板固定方法
　　上1／3骨折：应超膝关节固定。内、外侧板：上达大腿中1／3处，下达内、外踝上4厘米处，膝关节处装有活动轴，可伸屈膝关节。前侧板2块，靠外侧l块应压在分骨垫上。后侧板的上端超腘部，装有活动轴，可伸屈膝关节。
　　中1／3骨折：内、外侧板上平胫骨内、外髁的上缘，下平内、外踝。后侧板下端的前弧部抵在跟骨结节的上缘，上到腘窝，要不妨碍膝关节的屈曲。两前侧板上到胫骨结节，下平踝关节的上缘，要不影响脚背伸屈活动。
　　下1／3骨折：超踝关节固定。内、外侧板上到胫骨内、外髁的下缘，下超过脚底。前、后侧板同中1／3骨折一样。
参 考 文 献
[1]尚天裕，顾云仇.西医结合">中西医结合治疗骨折临床经验集[M].天津：天津科学技术出版社，1984.22.
[2]尚天裕.中国接骨学[M].天津：天津科学技术出版社，1995.96.
[3]方先之.中西医结合治疗骨折.北京：人民卫生出版社，1966.140～151.转贴于